目前，慢性心力衰竭根據左心室射血分數（LVEF）分類為射血分數降低的心衰（HFrEF）、射血分數保留的心衰（HFpEF）和射血分數中間值的心衰（HFmrEF）。然而，這一分類方法容易讓人將上述三種類型理解為獨立的疾病，各自具有不同的病理生理學機制。
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最近，Eur Heart J發表的一篇文章，彙集了42名專家的共識意見，認為根據LVEF進行分類及管理過於簡單，存在著明顯的局限性，並提出：心衰是一種進行性、涉及多因素、存在明顯異質性的複雜綜合徵，其疾病進展與功能和結構的動態演變有關。
文中指出，根據病理生理學，傳統的LVEF心衰分類收到了嚴峻的挑戰：
（1）基於LVEF的心衰分類是不精確、不完整的，目前提倡將心肌勞損作為LVEF的補充指標。
（2）LVEF診斷界值的確定可能並不合理，不同的心衰指南採用的界值並不一致。
（3）在心衰發展過程中，LVEF可能會發生改變，導致患者被錯誤分類，以致無法給予適當的治療。
（4）LVEF可能受右心室功能障礙的影響。
基於上述四點，LVEF分類心衰存在嚴重的局限性。
儘管心衰患者的LVEF譜之間存在差異，但無論LVEF如何，心衰患者在流行病學、臨床和病理生理特徵方面存在共同之處。基於LVEF的心衰分類的缺陷在於，它將重疊的患者組分開，好像他們是不相關的。
有研究顯示，超過90%的心衰患者存在舒張功能障礙，與LVEF無關。LVEF ≤ 40%和≥50%的患者均有可能存在收縮功能受損。無論LVEF如何，收縮和舒張功能障礙均有可能共存於同一名心衰患者，並導致心房功能障礙。
合併症在HFpEF和HFrEF中都非常普遍，治療合併症可能在整個LVEF範圍內被證明是有益的。HFpEF和HFrEF的危險因素存在重疊。例如，肥胖與三種心衰表型HFpEF，HFrEF和高輸出心衰均相關。
心衰是一種異質性綜合徵，其功能和結構生物標誌物在疾病進展過程中以患者特有的方式發生動態變化，文章中提出了連續表型的心衰疾病譜（圖1），每一種心力衰竭表型都是患者特定軌跡的結果，軌跡路逕取決於患者的風險因素、合併疾病，以及性別、年齡等患者特徵。
圖1 心衰表型譜
在心力衰竭譜中，LVEF變異性與左室舒張末期容積並非是線性關係。儘管疾病譜的最左側和最右側存在數量差異，但整個譜的表型之間存在明顯的重疊。
文獻索引：Filippos Triposkiadis, Javed Butler, Francois M. Abboud, et al. The Continuous Heart Failure Spectrum: Moving Beyond an Ejection Fraction Classification. Eur Heart J. 2019; 40(25): 2155-2163.