醫脈通導讀
胃食管反流病（GERD）是指胃、十二指腸內容物反流入食管引起反酸、燒心等症狀，也可致口腔、咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害，出現食管外表現，如哮喘等。反流性哮喘是與反流相關的哮喘，研究認為酸反流可誘發或加重哮喘。
作者：高麗麗
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反流性哮喘的治療藥物
治療反流性哮喘的藥物有消化道藥物和呼吸道藥物，部分患者常對哮喘的常規治療如β2受體激動劑和糖皮質激素的反應欠佳，使用PPI可緩解或減輕部分患者的哮喘症狀。
表1 治療反流性哮喘消化道藥物及注意事項
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表2 治療反流性哮喘呼吸道藥物及注意事項
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反流性哮喘的治療藥物與其他藥物的相互作用
1. 質子泵抑制劑（PPI）
抗酸劑（氫氧化鋁、氧化鎂、碳酸氫鈉等）需在酸性條件下發揮作用，與PPI有藥效拮抗作用，若需聯用應至少間隔30min；PPI抑酸可減少左甲狀腺素、酮康唑、伊曲康唑、阿扎那韋等吸收，可增加硝苯地平、地高辛、阿侖膦酸等吸收；PPI有肝藥酶抑制作用，影響經CYP450酶代謝的藥物如苯妥英鈉、華法林、卡馬西平、他汀類、氯吡格雷等。
2. H2受體拮抗劑（H2RA）
H2受體拮抗劑（H2RA）不宜與口服鐵劑聯用，因酸性環境有利於無機鐵的溶解，有助於吸收；西咪替丁對肝藥酶有較強的抑制作用，可顯著降低環孢素、阿司匹林、華法林、茶鹼、卡馬西平、阿片類鎮痛藥、地高辛、苯二氮䓬類藥等在體內的消除速度。
3. 5-HT4受體激動藥
（1）西沙必利
西沙必利可加速胃排空而影響藥物的吸收速率，使經胃吸收的藥物降低，經小腸吸收的藥物可能會增多，如對乙醯氨基酚、H2受體拮抗劑、抗凝劑、苯二氮䓬類等。
避免與引起Q-T間期延長的藥同服，如抗心律失常藥奎尼丁、丙吡胺、普魯卡因胺、胺碘酮、索他洛爾等；三環/四環抗抑鬱藥如阿米替林、馬普替林；抗精神病藥如匹莫齊特；抗組胺藥如阿斯咪唑等。
與CYP3A4酶抑制劑如三唑類抗真菌藥如伊曲康唑、氟康唑，大環內酯類抗菌藥如紅黴素、克拉黴素，HIV蛋白酶抑制劑及萘法唑酮合用，可致西沙必利濃度升高，從而增加Q-T間期的心律失常的危險性，如室性心動過速、室顫和尖端扭轉型室速，儘量避免同服。
（2）莫沙必利
對心臟Q-T間期可能有影響，出於安全考慮，避免與可延長Q-T間期的藥物如氟卡尼、胺碘酮等聯用。
與抗膽鹼藥如阿托品、東莨菪鹼等合用，可能減弱莫沙必利的作用。
4. β2受體激動劑
β2受體激動劑與茶鹼類聯用時易出現心率增快和心律失常等不良反應，應適當減少劑量；與噻嗪類利尿劑、糖皮質激素、黃嘌呤衍生物合用，可能會增加低鉀血症的發生；與甲基多巴合用，可引起嚴重的急性低血壓反應；與單胺氧化酶抑制劑、三環類抗抑鬱藥合用，可能會增強β2受體激動劑對心血管系統的效應，加重心律失常；與洋地黃類合用，可加重其誘發心動過速的危險性。
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