特約專家、湖北省荊州市第二人民醫院主任醫師 羅光榮
病案舉例一
某中學退休吳老師患高血壓七八年了，一直服用降壓藥、他汀調脂藥治療，血壓基本控制在正常範圍。但不知怎地，一天早晨醒後她突然發現半側身體麻木、動彈不得。送醫院急診，經CT及核磁成像檢查診斷為缺血性卒中。當時血壓測值略高於正常。查血同型半胱氨酸水平為18微摩爾每升。最終被診斷為H型高血壓，腦梗死。
病案舉例二
一位年僅38歲的IT業程式設計師，平素注意勞逸結合，人也不胖，體檢時血壓、血脂、血糖均正常，但不幸的是，年紀不大的他竟也腦卒中了。檢查他的空腹血漿同型半胱氨酸達19.3微摩爾每升。
點 評
有人曾提出這樣的問題，大胖子比我們多得多的美國，「四高」比例比我們也高得多，為何我國腦中風的比例卻是美國人的五倍？明明血壓沒他們高，血脂沒他們高，為什麼腦卒中比例要高出這麼多？
答案非常簡單，就是因為我們的「中國式高血壓」，或者說我們的高血壓患者的血液里有一個叫「同型半胱氨酸」的東西。同型半胱氨酸異常增高，讓我們的血液容易凝結，還破壞血管內皮，最終的結果就是腦血管堵死或者出血，導致人體癱瘓。
我國近年來各醫療機構紛紛開展了健康體檢，檢查項目繁多，卻唯獨忽略了對血液中同型半胱氨酸水平的檢測，說明國內醫學界對此尚缺乏應有的認識，這不能不說是一個最大的缺憾！其實，膽固醇與心臟病之間的聯繫，並不如過去醫學界所認為的那麼密切。大約有半數以上的心血管病患者，膽固醇並不高。
但在我國2.7億高血壓患者中，約有75%的人合併同型半胱氨酸水平升高。同型半胱氨酸水平大於10微摩爾每升的原發性高血壓患者，稱為H型高血壓。
同型半胱氨酸（英文簡稱Hcy）是一種含硫胺基酸，為蛋氨酸代謝過程中重要中間產物。人體內的同型半胱氨酸系來源於進食動物蛋白質（如人們常吃的豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、魚肉、蛋類等）中的甲硫氨酸，它是消化系統將食物中的蛋白質轉化為能源過程中的一項副產品。因此，每個人的體內都存在同型半胱氨酸，只是含量各有高低不同而已。
正常健康成人血漿同型半胱氨酸水平為5～10微摩爾每升，如果大於10微摩爾/升，則為高同型半胱氨酸血症。在正常情況下，人體通過兩種途徑來自我調節體內同型半胱氨酸的代謝過程，以維持它在體內的相對平衡而不產生對人體的傷害。一種途徑是在維生素B12和葉酸以及有關酶的調控下，將其再轉化為蛋氨酸；另一種途徑則通過轉硫基途徑，在有關酶催化以及維生素B6的幫助下，將同型半胱氨酸分解為無毒的胱硫醚，然後從尿中排出體外，以達到自身解毒的目的。
從上述同型半胱氨酸轉化過程，可以看出血中同型半胱氨酸升高有兩個主要原因：一是攝入的B族維生素（維生素B6、維生素B12、葉酸）不足；二是各種原因導致酶活力不足或缺乏。
在高同型半胱氨酸血症產生的兩大原因中，先天遺傳因素出現關鍵酶的基因變異，導致酶的活力不足或缺乏，難以催化同型半胱氨酸的轉化，是促使國人腦卒中發生率攀升的主要原因。
因此，在高血壓患者中應重視加強對其血液中同型半脘氨酸水平的檢測，如同型半脘氨酸水平偏高，確診為H型高血壓者，應及時請專科醫師給予針對性治療。
來源：《醫藥星期三》
圖片：網絡
編輯：彭海波 曾旻 曹琤媛
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