肝硬化心肌病的規範化診治

2019肝硬化診治指南解讀

食管胃靜脈曲張出血的規範化防治

肝硬化腹水的規範化防治

肝性腦病的規範化診治

肝肺綜合徵的規範化診治

肝硬化合併感染的規範化診治

肝硬化心肌病的規範化診治

以上是中國醫學論壇報·壹生邀請北大醫院徐京杭老師共同策劃的《「京」不失措 | 肝硬化併發症的規範化診治》線上視頻講課欄目的已上線課程（點擊文末閱讀原文可獲取）。

北大醫院感染疾病科副主任徐京杭老師長期從事感染病醫療、教學和科研工作，尤其對肝硬化併發症的處理有非常多的臨床經驗。今天我們繼續學習徐京杭老師關於「肝硬化心肌病的規範化診治」的話題。

什麼是肝硬化心肌病？

肝硬化心肌病（cirrhotic cardiomyopathy，CCM）定義

√ 除外已知心臟疾病

√ 肝硬化+慢性心功能不全

√ 應激時收縮功能遲鈍

√ 舒張功能改變

√ 電生理異常

靜息時，可無症狀；應激時可出現心功能不全。

機制不明

一般認為與以下因素有關

炎症

血管舒張因子

高動力循環

負性肌力通路

流行病學

√ 數據不足

√ 50%肝移植伴心功能不全

診斷

√ 確定存在肝硬化

√ 心臟舒張功能障礙

E/A <1

治療

藥物

無明確推薦

限制容量負荷

強心苷類藥不能有效改善心肌收縮力

血壓不高時，禁用擴血管藥物

慎用利尿劑

肝移植

可能有效

改善舒張功能

改善收縮功能

改善延長的QT間期

有研究顯示，肝移植後室壁厚度減少，舒張功能改善，移植後收縮功能改善。

小結

√ CCM容易被忽略

√ 心電圖

√ 超聲心動

√ 無特異性藥物

√ 肝移植

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