周四，普普通通的一天，麻醉醫生何醫生像往常一樣，完成了一例13歲小孩的膝關節韌帶修補術，麻醉採用了腰麻，一切順利，手術也很快完成。術後用了鎮痛泵，2支舒芬太尼(100ug)+1支氟哌利多(5mg)，加入100ml生理鹽水，PCIA。整個過程沒有任何特殊，何醫生僅有的印象是小孩有些靦腆，不愛說話。
周五值班，何醫生早早去骨科病房對這個小孩進行了術後隨訪，小孩活動正常，且自述沒有任何不適。本以為事情就結束了，沒想到當何醫生完成一天的工作，晚上正在值班室休息的時候，值班護士忽然急匆匆的跑來說到：「何醫生，骨科剛剛打來電話，說是昨天18床的病人這會兒在抽搐，讓你趕緊下去看一下。」接到傳話的何醫生有點摸不著頭腦，心裡嘀咕：「18床？18床不是那個小孩嗎？手術都做完快2天了，跟咱麻醉還有啥關係呢？」雖說有點困惑，但負責任的何醫生還是立馬趕往了骨科病房。
一來到骨科病房，何醫生就看見骨科值班醫生魏醫生正在查看小孩情況。只見小孩躺在床上，半臥位，表情痛苦，大汗淋漓，不停說手和腳肌肉緊張，在抽，很難受，靜坐不能。他的父親在一旁不停的給他揉著胳膊和腿，但小孩還是不間斷的肌肉緊張。
魏醫生見何醫生來了，連忙詢問：「鎮痛泵用的什麼藥，這小孩這個症狀會不會是鎮痛泵引起來的？」何醫生當即搖頭，鎮痛泵的配方基本上都是一樣的，從來沒有見過這種情況，跟鎮痛泵關係應該不大。不過話雖這麼說，何醫生還是第一時間關閉了鎮痛泵。見何醫生這麼篤定，魏醫生又詢問小孩他爸：「他什麼時候出現這種情況的？」
小孩他爸回答到：「就在十來分鐘前，他非要起床去解大便，上完廁所起來的時候可能撐著腳了，回來躺床上一會就抽了。」魏醫生明白他的意思，又接著詢問：「以前出現過這種情況嗎？家裡人有類似的情況出現過嗎？」得到的卻是否定的答案。這下何醫生和魏醫生有點犯難：「這小孩的樣子並不像是癲癇發作，因為這會兒摸了摸小孩肌肉，的確很緊，肌張力高，但是小孩意識蠻清楚的。
這麼小的孩子也不太會有腦梗或者帕金森的情況，那出現這個情況的原因是什麼呢？」暫時找不出原因，何醫生讓魏醫生先給小孩打一針安定，緩解肌肉緊張再說吧。然後建議片刻後去做個頭顱ct，排除一下腦部疾病。
在小孩推往ct室的過程中，何醫生忽然想到一種可能，會不會是椎體外系反應？因為鎮痛泵里加了5mg氟哌利多，雖說這種情況少見，但是氟派利多是會引起椎體外系反應的。而且根據剛剛情況，青少年、肌張力高、大汗淋漓等，是完全符合錐體外系反應的症狀的。
何醫生心裡開始有譜了，這時候ct結果也出來了，顯示該患者腦部ct正常。何醫生更加確定這個小孩是發生了椎體外系反應，於是告訴魏醫生這個可能，並說道：「鎮痛泵我剛已經停過了，而且剛剛也給小孩用了安定，咱們觀察一下，如果是椎體外系反應，他的症狀過不了多久就會消失，而且不會再出現了。」
果然沒過多久，小孩沉沉的睡去，何醫生也就離開了。第二天何醫生還問了問魏醫生小孩情況，魏醫生表示他確實再沒有出現過肌緊張、肌張力高的症狀，目前一切正常，何醫生懸著的心才放了下來。
【相關知識】
1.什麼是椎體外系反應？
錐體外系是人體運動系統的組成部分，其主要功能是調節肌張力、肌肉的協調運動與平衡。這種調節功能有賴於其調節中樞的神經遞質多巴胺和乙醯膽鹼的動態平衡，當多巴胺減少或乙醯膽鹼相對增多時，則可出現膽鹼能神經亢進的症狀，比如臨床上會出現急性肌張力障礙，表現為眼睛上翻、頸部後仰、面部扭曲，還可以出現靜坐不能，可以表現為肌張力增高、震顫、出現遲發性運動障礙等。這就是錐體外系反應。
2.氟哌利多產生錐體外系反應的機制？
其產生機制是阻斷了腦內的多巴胺受體，從而造成乙醯膽鹼相對增多所致，尤其多見於兒童、少年及女性。還須注意該藥存在延遲性錐體外系反應，一旦出現應停止用藥，同時可靜脈注射苯海拉明或苯二氮類藥，有助於消除該症狀。
寶雞市第二人民醫院 麻醉科何博
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