最近有好幾位朋友跟華子說，天氣轉涼之後，血壓控制得越來越差，想換一種降壓藥物試試。但不知道哪種降壓藥物的效果最好，安全性又高。
華子在溝通中發現，他們都在長期使用單一降壓藥物進行治療，於是告訴他們，現在常用的降壓藥物每一類都有自身的藥理特點與適應症，需要根據不同的血壓類型進行選擇，無法比較哪一類更為優秀，他們的問題不是更換降壓藥物，而是需要進行藥物聯用。
在實際治療中，有70%的高血壓患者只靠單一藥物無法有效控制血壓。在相關的研究中，只使用一種降壓藥物所能達到的降壓效果，平均只能降低血壓10mmHg左右。需要採取2種或是更多的降壓藥物聯用，才能有效控制血壓。
在未用降壓藥前的初始血壓超過了160/100mmHg，就建議使用多種降壓藥物聯合治療。現在還有研究提出，無論初始血壓多少，在降壓治療開始時就應該進行多藥聯用，可以產生「1+1>2」的協同降壓作用。
在很多朋友的留言中，都不約而同表達出對藥物聯用的擔心，害怕使用藥物過多，不良反應也會增加，對身體的傷害會變大。華子說，降壓藥物的不良反應，與單一種類的藥物在體內的代謝、蓄積相關，單一種類的藥物用量越小，不良反應就越少。
不同種類的藥物代謝途徑不同，在達到同樣的降壓效果時，聯合用藥中的藥物劑量小於單獨用藥時的劑量，所以在聯合用藥時，降壓藥的不良反應發生率是趨向降低的。而且還可以通過不同種類藥物之間的互補作用，來減輕整體的藥物不良反應。
在降壓藥物中，地平類藥物沒有絕對禁忌症，安全性最高。雖然在長期用藥時，有可能出現心動過速、下肢水腫、牙齦增生等不良反應，但在停藥之後可以恢復正常，所以地平類藥物常用於降壓治療時的基礎用藥。
沙坦類藥物的不良反應也較少，在臨床試驗中，用藥組與對照組的不良反應發生率沒有明顯區別。而且沙坦類藥物還可以減輕地平類藥物引起的下肢水腫，所以「地平+沙坦」是常用的聯用組合，安全性最高。
普利類藥物與沙坦類藥物的藥理機制相似，但容易出現乾咳的不良的反應，也可以減輕地平類藥物引起的下肢水腫。「地平+普利」可以聯用，如果出現乾咳可以用「沙坦」替代。
洛爾類藥物在降壓的同時可以減慢心率，可以減輕地平類藥物引起的心動過速。「地平+洛爾」的聯用，對於有高血壓的同時靜息心率較快（高於80），以及有冠心病、心肌梗死等心臟疾病者更為適合。
利尿劑對收縮壓（高壓）的降低作用明顯，適用於老年性高血壓，但是降壓同時會引起電解質紊亂和尿酸升高，有痛風、低血鉀者不能使用。
普利與沙坦會引起血鉀升高，與利尿劑聯用可以產生互補作用，腎功能與電解質正常者，可以使用「普利/沙坦+利尿劑」或是「地平+利尿劑」或是「普利/沙坦+地平+利尿劑」，使用利尿劑時需監測血鉀情況。
洛爾類藥物與利尿劑都會影響糖脂代謝，有可能加重糖尿病和高血脂，「洛爾+利尿劑」的組合應用較少，但並不是禁忌，病情需要時可以聯用，通過調整降糖藥物與降脂藥物進行配合用藥。
普利、沙坦與洛爾在藥理機制上有重疊的地方，所以「普利/沙坦+洛爾」不能產生完全的協同降壓效果，但不是禁忌，而且對中青年人舒張壓（低壓）升高效果較好，可以在醫生指導下使用。
普利類藥物與沙坦類藥物的藥理機制相似，兩者聯用不會減少心血管風險，但不良反應會增加，所以「普利與沙坦」不能聯合用藥。
總結一下，大多數的高血壓需要多種藥物聯用才可以控制血壓，其中「地平+沙坦」是較為常用，且安全性較高的聯用方案。但由於個體差異性，有些頑固性高血壓可能需要3種、4種、甚至更多的藥物聯用才可以控制血壓。
具體用藥需在醫生指導下進行，對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。