近期
支原體肺炎接連刷屏
剛開學就有不少孩子感染
現在不少成年人也「頂不住」了
感染入院的不在少數
17日，「阿奇黴素」登頂微博熱搜
但這種藥可不是隨便吃的！
網絡圖｜千庫網
來勢洶洶的支原體肺炎
不可小覷
近日，北京、上海、西安等全國多地醫院出現較多肺炎支原體感染患者。「支原體肺炎」也頻上熱搜。支原體肺炎是兒童常見的社區獲得性肺炎，多發於秋冬季。但今年該肺炎提前來襲，且患者數量較往年明顯增加。有兒科醫生指出，「今年可能是肺炎支原體流行大年」。
事實上，肺炎支原體既不是細菌也不是病毒，而是一種非典型病原，雖然肺炎支原體感染不屬於傳染病，但其具有傳染性，主要通過飛沫傳播。目前，支原體肺炎沒有可針對性預防的疫苗。
據媒體報道，杭州一位十歲的患兒，出現反覆咳嗽、發燒的症狀，病程12天時，來到杭州市一兒科門診。報道稱：「患兒體溫持續高熱，檢查發現，肺部白色區域內出現黑色小空洞，部分肺壞死！最後也確診是支原體肺炎。」
北京兒童醫院小湯山診療中心副主任護師張潔稱：「支原體肺炎病程多在2周左右，一般預後良好，不遺留後遺症。少數可發展為危重症，常以呼吸困難和呼吸衰竭為突出表現。」
北京朝陽醫院兒科醫生李鵬受訪時表示，作為一線的兒科醫生，他確實感受到今年肺炎支原體感染的病例明顯增多，「我們兒科最近接診的發熱患者，尤其是5歲以上的患者中，肺炎支原體感染是最多的。」
武漢協和醫院金銀湖院區呼吸與危重症醫學科主治醫師孟大全介紹，對於一些有基礎疾病的老年患者，比如糖尿病、高血壓，其感染了支原體或者衣原體之後，有可能發展為重症肺炎。在經歷了幾年小範圍的流行之後，支原體感染可能會出現一波大流行。
治療肺炎支原體感染首選藥物是什麼
肺炎支原體是一種大小介於細菌和病毒之間的微生物，肺炎支原體引起的肺炎是我國5歲及以上兒童最主要的社區獲得性肺炎。占住院兒童社區獲得性肺炎的10%-40%。每隔3-8年發生一次地區性大流行。
大環內酯類藥物是治療兒童肺炎支原體感染的首選藥物。常用的大環內酯類藥物包括阿奇黴素、紅黴素、克拉黴素等。近年來，隨著大環內酯類藥物在兒童呼吸道感染中的廣泛應用，兒童耐藥肺炎支原體感染呈上升趨勢。
網絡圖｜千庫網
有無替代藥物
新型四環素類抗菌藥物是治療肺炎支原體肺炎的替代藥物，主要包括多西環素和米諾環素。對耐藥肺炎支原體肺炎有確切療效，用於可疑或確定的肺炎支原體耐藥的難治性肺炎支原體肺炎、大環內酯類藥物無反應性肺炎支原體肺炎、重症肺炎支原體肺炎治療。由於可能導致牙齒髮黃和牙釉質發育不良，僅適用於8歲以上兒童。8歲以下兒童屬於超說明書用藥。米諾環素的作用相對較強，多西環素的安全性較高，在推薦劑量和療程內，尚無持久牙齒黃染的報道。
另一類替代藥物為喹諾酮類藥物，常用的為左氧氟沙星、環丙沙星、莫西沙星等，由於存在幼年動物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風險，我國18歲以下兒童使用屬超說明書用藥。2011年由兒科感染病學會和美國感染病學會聯合制定的首個嬰兒及＞3月齡兒童的社區獲得性肺炎處理指南推薦。對於骨骼發育成熟的青少年或者不能耐受大環內酯類的≥6個月的兒童也可選喹諾酮類作為替代藥物。在美國及日本作為替代藥物可應用於兒童。
臨床上，大環內酯類藥物仍作為一線藥物推薦使用，但存在耐藥時，亦可根據病情選用四環素及喹諾酮類藥物。
支原體肺炎如何治療？是否需要住院？
首先看支原體肺炎是輕症還是重症。輕症經過大環內酯類藥物如阿奇黴素，克拉黴素，紅黴素治療一般均能控制病情，但體溫正常後，咳嗽可能還會持續2周左右，胸片肺炎陰影基本均可吸收，可不複查胸片。
重症患者需要住院，需要大環內酯類藥物靜脈輸液，因我國耐藥率高，之前若用過大環內酯類藥物3天無效可更換為新型四環素類藥物如米諾環素等，更嚴重的應用左氧氟沙星等藥物。重者可能有混合病毒或者細菌感染，也需要加用相應的藥物治療。此外，若除外合併感染，需要應用激素抑制人體對支原體的過強炎症反應，還需要應用支氣管鏡清除堵塞在氣道的粘稠炎症分泌物。
重症病人通常聯合治療，類似雞尾酒療法，各類治療都起重要作用，不是單純依靠大環內酯類藥物。
國產、進口阿奇黴素效果有差別嗎
目前治療的藥物基本國產化，尤其阿奇黴素，效果和國外進口基本一致。
一圖讀懂支原體肺炎高發期
用藥、治療 權威解答
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內容來源：北京日報、北京衛健委等
編輯：慧兒
製圖：慧兒
值班主編：車水
監製：趙鵬
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