有位朋友跟華子抱怨，說自己使用他汀類藥物控制血脂，但低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平並沒有達標，是不是應該繼續增加他汀的藥量？
華子告訴他，他汀類藥物有個「加6原則」，意思是說，藥物的劑量增加一倍，對LDL-C水平的控制只能增加6%的效果，但不良反應則會顯著增加。中國人對他汀類藥物耐受度低，所以不建議使用大劑量的他汀。
如果單用他汀類藥物不能使LDL-C水平達標，建議使用其他降脂藥物與他汀組成聯用方案，強化控制血脂。
常用與他汀聯用的藥物有膽固醇吸收抑制劑（依折麥布、海博麥布等）、PCSK9抑制劑（依洛尤單抗、阿利西尤單抗等）。其中PCSK9抑制劑需注射給藥且價格較貴，所以膽固醇吸收抑制劑（麥布類藥物）更為常用。
膽固醇吸收抑制劑的代表藥物是依折麥布，而海博麥布是我國自主研製的一類新藥，兩者的作用機制、用藥頻次、代謝途徑基本相同，安全性和有效性也相當，沒有統計學差異。
人體肝臟合成的膽固醇會通過膽汁進入腸道，通過小腸吸收入血；從飲食中攝入的膽固醇也會進入腸道，通過小腸吸收入血。所以只要抑制小腸對膽固醇的吸收，就可以降低血液中膽固醇的水平。
依折麥布與海博麥布進入小腸後，會抑制小腸絨毛細胞上的甾醇載體轉運蛋白（NPC1L1）的活性，抑制膽固醇的吸收，從而有效降低血脂。
在單藥治療時，麥布類藥物能降低LDL-C水平約20%左右，而他汀類藥物能降低LDL-C水平30%~50%。他汀類藥物還有逆轉動脈粥樣硬化斑塊，預防斑塊破潰的作用，所以治療高血脂時，單藥治療建議用他汀類藥物，而麥布類藥物不建議單藥治療。
但是在單獨使用他汀類藥物無法使LDL-C水平達標時，可以聯用麥布類藥物，在他汀類藥物的基礎上，使LDL-C水平繼續降低。通常選擇高強度他汀（阿托伐他汀或瑞舒伐他汀）與麥布類藥物聯用，能降低LDL-C水平65%左右。
麥布類藥物本身的安全性很好，常見的不良反應有頭痛、腹痛和腹瀉，但通常很輕微，且為一過性，在持續服藥之後可以較好耐受。
麥布類藥物與他汀類藥物聯用時，會增加轉氨酶（ALT、AST）升高的機率，但這種轉氨酶升高沒有臨床表現，繼續治療或是停藥後，都可以降到正常值；麥布類藥物與他汀聯用之後，對肌酸激酶（CK）水平的影響不大，不會增加肌肉損傷。
目前認為聯用麥布類藥物後，並不會增加他汀類藥物的不良反應。但在用藥過程中應注意轉氨酶和肌酸激酶的情況，如果轉氨酶超過正常上限3倍，或是肌酸激酶超過正常上限10倍時，建議停藥。
中度或重度肝功能不全者，不推薦使用麥布類藥物；過敏者不能使用；此類藥物不建議用於孕婦、哺乳期女性以及兒童。
總結一下，依折麥布、海博麥布是膽固醇吸收抑制劑，因為降脂強度較弱，所以此類藥物不建議單獨使用。在單獨使用他汀類藥物無法使LDL-C水平達標時，可以考慮與麥布類藥物聯合用藥。
藥物應在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。