有位老年朋友和華子說，他患高血壓之後一直在服用替米沙坦，到現在已經五六年了，但是最近血壓控制不穩定，低壓沒怎麼變，但高壓一直升高，脈壓增大，是不是藥物失靈了？
華子告訴他，降壓藥物不會產生耐藥性，不會失靈。不過高血壓是一種持續進展的疾病，需要根據血壓的情況及時進行藥物調整。以他目前的情況，可以考慮與利尿藥中的氫氯噻嗪聯用，對高壓有較好的控制作用。
在高血壓的治療中，單獨一種藥物降低血壓的效果，平均約為10mmHg左右。超過70%的高血壓患者，只靠一種藥物並不能使血壓達標。也就是說，大多數的高血壓患者，都需要兩種或是更多的藥物聯用，才能較好地控制血壓。
其實現在對高血壓的治療，也比較推崇多種藥物聯用。不同藥物可以作用不同的降壓靶點，產生「1+1>2」的協同降壓作用，還可以減少每一種降壓藥物的用量，有些降壓藥物的作用還能互補，減輕不良反應。
在降壓藥物聯用時，沙坦類藥物與氫氯噻嗪是常見的聯用方案，現在還有不少藥廠直接將沙坦類藥物與氫氯噻嗪製成了單片復方製劑。
氫氯噻嗪可以排鈉利尿，降低血壓，但使用時有可能會增加腎素活性，刺激血管緊張素的生成。而沙坦類藥物可以拮劑血管緊張素受體，阻斷血管緊張素的作用。所以兩者聯用，可以協同降壓。
氫氯噻嗪會導致鉀流失，出現低血鉀；沙坦類藥物可以抑制醛固酮的分泌，產生保鉀的作用，有可能出現高血鉀。兩者聯用後作用互補，增加了用藥安全性。
1、氫氯噻嗪劑量不宜過大：在治療高血壓時，氫氯噻嗪常用劑量為每日12.5mg~25mg，即使增加劑量，降壓效果也不會明顯提升。所以需要調整劑量時，只調整沙坦類藥物就可以，氫氯噻嗪可以保持較低劑量。
2、血壓較低者不建議聯用：沙坦類藥物聯用氫氯噻嗪之後，血壓下降會比較明顯。通常血壓值超過160/100mmHg才建議進行藥物聯用，血壓較低者，只使用沙坦類藥物治療就可以，要謹慎聯用氫氯噻嗪，避免血壓過低。
3、注意氫氯噻嗪的禁忌：氫氯噻嗪會影響電解質和尿酸代謝，血鉀過低、有高鈣血症、高尿酸血症者，不適宜使用氫氯噻嗪。在用藥期間，建議監測電解質水平。氫氯噻嗪含有磺胺結構，對磺胺類藥物過敏者禁用。
4、注意藥物的不良反應：沙坦類藥物的不良反應較少，可能會出現頭暈、肌痛等不良反應，一般不影響用藥。氫氯噻嗪會影響糖脂代謝，有糖尿病、高血脂者可能要根據情況調整降糖藥、降脂藥的劑量。氫氯噻嗪會造成光敏性皮炎，在用藥期間要避免陽光直射。
總結一下，大多數的高血壓都需要兩種或是更多的藥物聯用，才能控制好血壓。沙坦類藥物與氫氯噻嗪是常用的藥物聯用方案，可以協同降壓，減少藥物不良反應。但在藥物聯用時，對血壓的影響較大，要注意藥物劑量的調整，以及相關的禁忌。
藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。