有幾位朋友問華子同樣的問題，就是在服用他汀類藥物時，為了避免出現肝損傷，是否需要搭配吃保肝藥？如果需要吃，選擇什麼藥物，要吃多久呢？
華子告訴他們，不建議在服用他汀類藥物的同時服用保肝藥物，因為絕大多數他汀類藥物造成的肝功能異常，並不是真正的肝損傷。而且現在也沒有證據表明，提前服用保肝藥物，可以預防肝損傷的發生。
人體的膽固醇主要在肝細胞內合成，而他汀類藥物作為膽固醇合成酶抑制劑，需要進入肝細胞內才會發揮作用，所以在用藥過程中，有可能對肝功能造成影響，引起轉氨酶（ALT、AST）水平升高。
但有研究發現，他汀類藥物引起的轉氨酶升高，並不算是真正的肝損傷，只要及時停藥，升高的轉氨酶還會恢復正常。服用他汀類藥物的人，也不會增加肝臟疾病的死亡風險。不過為了安全，在轉氨酶超過正常上限3倍時，禁止使用他汀類藥物。
藥物性肝損傷，指的是各類藥物（包括化學藥物、中藥、天然藥物、保健品、膳食補充劑等），造成的肝臟損傷，出現轉氨酶、鹼性磷酸酶（ALP）、膽紅素（TBL）等生化指標的成倍增高。
如果出現藥物性肝損傷，需要立即停用引起肝損傷的藥物，同時考慮使用保肝藥物。保肝藥物包括抗炎、肝細胞修復保護劑、解毒、抗氧化、利膽等多種類型的藥物，需要根據造成肝損傷的不同原因進行選擇。
現在沒有證據表明應用2種或以上的保肝藥物對藥物性肝損傷有更好的療效，所以不推薦多種保肝藥物聯用；現在也沒有證據表明預防性應用保肝藥物可以減少藥物性肝損傷的發生，所以也不推薦在發生肝損傷前預防性服藥。
服用他汀類藥物時，肝功能異常通常發生在前6個月內，建議在服藥後第1個月、第3個月、第6個月進行肝功能檢測，如果發現異常，要及時做藥物調整。如果無異常，以後每年檢查一次肝功能即可。
他汀類藥物對肝功能的影響，與藥物的降脂強度、服用劑量以及藥物本身性質相關，可以選擇對肝臟影響較小的他汀類藥物。
比如說，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀是強效他汀，兩者對肝功能的影響就大於其他的中效他汀。阿托伐他汀需要經肝臟代謝，而瑞舒伐他汀很少經肝臟代謝，所以兩個強效他汀相比，阿托伐他汀對肝臟的影響要大於瑞舒伐他汀。
在中效他汀中，脂溶性的他汀更容易進入肝臟，對肝功能影響較大。所以水溶性的普伐他汀對肝臟的影響，就小於脂溶性的辛伐他汀和洛伐他汀。
由於存在個體差異性，每個人對不同他汀類藥物的耐受程度不同，所以從理論上選藥，只是盡最大可能減少不良反應的發生，並不能完全避免對肝臟的影響。在實際用藥時，通常需要更換不同的他汀進行嘗試，才能找到最適合自己的那一個。
減少他汀類藥物用量，與膽固醇吸收抑制劑（如依折麥布、海博麥布等）、PCSK9抑制劑（如依洛尤單抗、阿利西尤單抗等）聯用，可以減少對肝功能的影響。
在服用他汀類藥物期間，不要飲酒，避免酒精對肝臟的傷害。如果需要使用對乙醯氨基酚、利福平、異煙肼、塞來昔布等容易損傷肝臟的藥物時，要與醫生或藥師溝通，謹慎用藥，避免對肝臟的損害疊加。
總結一下，他汀類藥物會影響肝功能，但通常不會造成肝臟損傷，轉氨酶沒超過正常上限3倍就可以用藥。保肝藥物沒有預防藥物性肝損傷的作用，不建議提前服用。在醫生的幫助下，選擇最適合自己的他汀以及用藥方案，可以將藥物的不良反應降到最低。
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