隨著人口老齡化社會進程的到來，麻醉醫生要面對越來越多高齡患者的手術，特別是微創手術的快速發展，快速康復理念的推廣，從前擔心手術風險的老人，也有了勇氣接受手術治療來改善骨折後的生活質量。
近日，一位91歲高齡的老爺爺意外摔跤，髖部骨折。聽說我們醫院夏冰主任可以做微創髖關節置換手術，優點是切口小，出血量少，手術時間短，遂來我院治療。
入院後關節科給老人制定治療計劃，準備各項術前檢查，高齡患者一般都伴有多種基礎疾病，高血壓，糖尿病等多見，各臟器功能有不同程度的減退，其中心腦肺目前的情況是我們麻醉醫生特別關注的方面。
很快各項檢查結果出來了，其頭顱磁共振報告讓大家倒吸一口涼氣，「腦幹處腦梗灶」如果是近期新鮮的病灶，那手術風險非常大，可以說是手術禁忌。所以骨科馬上啟動多學科協同會診，也讓多個醫院影像學神經內科專家一起研判。
結合最近臨床症狀最終考慮是陳舊病灶，全院討論保留了手術的可能性，充分告知患者家屬再發腦梗的風險，因為既往有腦梗病史的患者再發的幾率比正常人高40-60%。
考慮到老人及家屬選擇手術治療的意願非常強，醫院多學科討論後還是決定給老人安排擇期手術。
次日上午，老人進手術室後，手術室醫生護士按既定方案準備，核對信息，監測生命體徵後，開始各種麻醉前操作，特別是我們給老人用上了腦功能監測設備，這樣可以更直觀了解老人的基礎腦功能狀態，麻醉醫生也可以實時監測患者術中腦血供氧，以便及時做出調整。
由於我們給老人實施了精準個體化的麻醉方案（區域神經阻滯+低平面椎管內麻醉）很大程度減少了麻醉藥物對老人循環波動的影響，術中各項監測指標平穩。
麻醉效果很完善，手術的主要步驟時長20分鐘左右，因為是微創，縫合時間也很短，充分體現了快速康復理念的要求。術後第二天訪視，老人精神狀態很好，很高興告訴我們沒有遭罪就解決了他骨折的問題。
現在的微創外科及麻醉技術和高端儀器設備日益更新，讓「脆弱大腦」也能安全度過圍手術期，給醫生挑戰老齡化時代伴隨來的困難增添了信心。
作者：浙江骨傷醫院 徐文強
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