醫脈通導讀
阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA），也稱為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣，是一種睡眠呼吸障礙，其特徵是睡眠時反覆出現上呼吸道塌陷，氣流停止或明顯減少。儘管普遍存在，但OSA常常未被充分認識和治療。
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OSA是醫生需要考慮的一個非常重要的診斷，因為OSA與常見疾病（包括高血壓，心血管疾病，冠狀動脈疾病，胰島素抵抗性糖尿病，抑鬱症和與嗜睡）有很強的相關性和潛在關係。
一關於OSA的病理生理學，以下哪項最準確？
A.扁桃體和腺樣體肥大是成人OSA的常見原因
B.OSA患者和非OSA患者的咽氣道直徑不存在差異
C.患有OSA的患者與未患有該疾病的患者在睡眠期間觀察到的反射活動沒有差異
D.大多數OSA患者在軟齶平面或舌根平面存在上氣道阻塞
大多數OSA患者在軟齶平面（即鼻咽）或舌根平面（即口咽）存在上氣道阻塞。解剖和神經肌肉因素在OSA的病理生理中很重要。
扁桃體和腺樣體肥大很少導致成人OSA，並且大多數情況下對其進行手術切除並非OSA的有效手術療法。
與沒有該疾病的患者相比，患有OSA的患者清醒時咽氣道直徑減小。此外，在沒有顱面畸形的情況下，與沒有OSA的患者相比，軟齶、舌頭、咽旁脂肪墊和側咽壁明顯增大。
上呼吸道的神經肌肉活動（包括反射活動）隨睡眠而減少。OSA患者的這種下降可能更為明顯。
二關於OSA的病因和流行病學，以下哪項最準確?
A.女性更有可能患有OSA並可在疾病進程中得到早期診斷
B.OSA的病因完全是結構性的
C.顱面異常在OSA的發病機理中很重要，特別是在非肥胖患者和兒童中
D.OSA患者甲狀腺功能減退的患病率比普通人群高得多
OSA的病因涉及結構和非結構因素，包括遺傳因素。
甲狀腺功能減退與巨舌症和咽部區域的軟組織腫塊有關，因此睡眠呼吸障礙的風險增加。甲狀腺功能減退還與肌病有關，可能導致上呼吸道功能障礙。儘管它與OSA的發展有關，但證據表明OSA患者甲狀腺功能減退的患病率並不比普通人群高。除老年女性患者外，不應常規篩查OSA患者的甲狀腺功能減退。
三關於OSA中的心血管疾病，以下哪項最準確？
A.緩慢性心律失常在OSA患者中更常見
B.OSA不是獨立於肥胖、年齡、飲酒和吸煙的高血壓危險因素
C.降壓藥物治療常可改善OSA
D.OSA已被確認是引起心力衰竭的原因
重度睡眠呼吸障礙的患者夜間發生複雜心律失常的風險增加2-4倍。緩慢性心律失常在OSA患者中更為常見（約占OSA患者的10％），特別是在快速眼動相（REM）睡眠狀態下以及當氧飽和度下降超過4％時。
在50％-70％的OSA患者中觀察到全身性高血壓。幾項大型橫截面研究表明，OSA是高血壓的危險因素，與肥胖、年齡、飲酒和吸煙無關。使用降壓藥物治療不能改善OSA；然而，可樂定能抑制REM睡眠，可通過降低患者的REM睡眠百分比來間接改善OSA，因為OSA最嚴重時是在REM睡眠期。
尚未確定OSA是導致心力衰竭的原因，尚不確定是否會加劇心力衰竭患者的死亡。
四關於OSA的檢查，以下哪項最準確？
A.常規實驗室檢查結果經常有助於OSA的診斷
B.多導睡眠圖（PSG）監測的呼吸暫停在REM睡眠期間最為普遍
C.在進行OSA診斷或治療計劃前需要進行肺功能檢查（PFTs）
D.對於所有疑似OSA的患者，建議使用CT掃描或MRI對上呼吸道進行影像學檢查
在REM睡眠期間，呼吸暫停的發生最為普遍。在某些患者中，可能僅在REM睡眠期發生。呼吸暫停發生持續10秒及以上被認為具有臨床意義。
在沒有特定適應證的情況下，常規實驗室檢查通常對OSA的診斷沒有幫助。但是，應對任何有其他體徵或甲狀腺功能減退症狀的可能OSA患者進行促甲狀腺激素檢測，尤其是在老年人中。
PFTs不能單獨對OSA做出診斷或治療的計劃。與實驗室測試一樣，此類測試標準適應證適用於所有患者（有或無OSA）。
目前，上呼吸道成像主要用作研究工具。不進行上呼吸道的常規射線成像。
五關於OSA的治療，以下哪項最準確？
A.藥物治療被認為是一線治療
B.中至重度OSA患者應以口服輔助藥物（OAs）作為初始治療
C.在決定治療失敗之前，應嘗試採取所有措施以提高對持續氣道正壓通氣（CPAP）的耐受性
D.對於中度OSA患者，進行手術治療首選CPAP
在確定治療失敗之前，應嘗試採取所有措施來提高對持續氣道正壓通氣（CPAP）的耐受性。CPAP被認為是OSA治療的金標準，通常可使用適當的滴定設備來快速逆轉這種情況。
藥物治療不是主要的治療。目前尚無可用於臨床的藥物療法，除非某些患者在治療明顯成功後仍存在過度嗜睡的情況。此時，可使用莫達非尼，劑量為200-400 mg/d（莫達非尼的R-對映異構體阿莫達非尼也已被FDA批准用於這些患者。）此外，多巴胺/去甲腎上腺素再攝取抑制劑（DNRI）solriamfetol在2019年獲得FDA批准，以改善OSA患者白天過度嗜睡。
無創藥物治療（例如CPAP，OAs）失敗的患者應選擇手術治療。患者應了解每種手術方法的成功率。患者應被告知，可能不止需要一種手術，有些甚至相當多，才能治癒OSA。僅將患者轉診至具有經驗能力的中心進行治療。
正確答案：D、C、A、B、C
醫脈通編譯整理自：Fast Five Quiz: Obstructive Sleep Apnea Key Aspects- reference Medscape- November 21, 2019.