楊麗：分葉肺通氣血流值對中重度COPD行ELVR選擇靶肺葉的價值｜ERS2019

醫脈通導讀

歐洲呼吸學會（ERS）於10月2日在西班牙馬德里成功閉幕。會議期間，雲集我國各界呼吸領域的大咖，醫脈通聆聽了重慶醫科大學附屬第一醫院呼吸科楊麗副教授分葉肺通氣血流值對中重度COPD行ELVR選擇靶肺葉價值的報道。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在世界範圍內的發病率和死亡率均很高，COPD發展至重度肺氣腫時，將嚴重影響患者的生活質量。相較於傳統的外科肺減容術，內鏡肺減容術（ELVR）具有創傷小，併發症和死亡率低等優點。然而目前對於嚴重COPD患者行ELVR時，選擇合適的靶肺葉，以達到最佳的治療結果仍然具有一定的挑戰性。楊麗副教授在會議期間報道的分葉肺通氣血流值對中重度COPD行ELVR選擇靶肺葉的價值，是國內外首次提出採用分葉通氣血流值聯合胸部HRCT選擇靶肺葉的臨床研究。

研究目標與設計

1.該研究目的為：

（1）評估分葉肺通氣血流值對中重度COPD行ELVR選擇靶肺葉的價值

（2）檢測ELVR術後，分葉肺通氣血流的改變值

（3）分析ELVR術後肺通氣血流改變值與肺功能改善值的相關性

圖1 試驗目的

2.研究方法

FEV1：20-50%預計值

RV＞175%預計值

6MWD＞150m

患者經最佳藥物與肺康復治療後，仍有明顯的呼吸困難

研究過程中，藥物治療形式與劑量均沒有改變

所有手術均是單側肺減容術

圖2 研究方法

研究組：採用HRCT聯合分葉通氣血流值選擇ELVR靶肺葉

對照組：僅使用HRCT選擇ELVR靶肺葉，同時檢測了分區通氣血流值

圖3 研究設計

研究結果

術前通過胸部HRCT聯合分葉的通氣血流掃描選擇ELVR的靶肺葉，術後可顯著提高肺功能多個參數指標。

圖4 兩組術前與術後6MWD對比

圖5 肺功能測試

圖6 肺功能測試差值對比

圖7 研究組中分葉肺通氣血流值變化

圖8 分葉與分區肺通氣血流

圖9 CT觀察行ELVR後變化

結論

1.採用HRCT聯合分葉通氣血流值選擇ELVR的靶肺葉，術後可獲得改善更多的肺功能。

2.ELVR術後對側非靶區的上葉肺改善的血流值與術後改善的肺功能舒張後FEV1%顯著性正相關。

3.ELVR術後，通氣血流值的再分配是ELVR潛在的機制之一。

圖10 結論