案例一
今日門診一個年輕女性拿著一張腫瘤標誌物的檢查單，淚眼婆娑的走到我面前說：
醫生我得腫瘤了
仔細詢問病史後才知道，原來單位體檢，患者的CA125為45U/ml（參考值為<35U/ml），患者有長期的痛經史。隨即安排了婦科彩超檢查，彩超提示沒有腫瘤，而是子宮內膜異位症。
腫瘤標誌物是由腫瘤細胞產生和分泌的
腫瘤標誌物是由腫瘤細胞產生和分泌的，不僅存在於腫瘤細胞內，還可以被釋放到血清或者尿液、胸腹水等，通過這些物質的免疫特性來判斷並鑑別腫瘤。
但是，健康的組織跟細胞也有可能會產生腫瘤標誌物，因此通過腫瘤標誌物來檢查其實是存在一定誤差的。
腫瘤標誌物升高≠癌。
腫瘤標誌物升高未必是患癌。我們都知道腫瘤的確診依賴於病理學診斷（包括術後病理、腫塊的穿刺或者活檢）。
理想的腫瘤標誌物應該有以下幾個特徵
理想的腫瘤標誌物應該有以下幾個特徵：特異性強，敏感性高，腫瘤標誌物應該與體內的腫瘤負荷呈正相關，腫瘤標誌物應與腫瘤的惡性程度、腫瘤的分期相關，同時標誌物應該能準確反映腫瘤治療的療效。但是，目前我們檢查的腫瘤標誌物很少能滿足上述條件。
一般來說不是每個人都需要去做腫瘤標誌物檢查，對於「高危人群」建議要做。
腫瘤標誌物到底多高才算高？
其實每個腫瘤指標都會有正常參考範圍，只要你的檢查值超出正常範圍的上限就表示是升高了，對升高的指標會用一個向上的箭頭來表示。
ps：每家醫院的檢查機器及試劑不同，所以腫瘤指標的正常參考範圍也不一樣，所以，不同醫院的報告不要比較。臨床中時常遇到這樣的情況，比如腫瘤指標甲胎蛋白 AFP 的正常值為0-7ng/ml，有些患者檢查的指標是7.03ng/ml，這樣的指標不能算升高。
到底多高才算有意義？
- 腫瘤指標只是一個參考指標，不是確診腫瘤的指標。
- 我們要明白，腫瘤指標升高越多，意義就越大，比如升高几倍、幾十倍，比只是升高一點更有意義。
- 需要動態觀察升高的趨勢，如果這個腫瘤指標在每個月複查的時候都是呈直線升高，那麼診斷腫瘤的意義更大。
什麼原因會導致升高？
腫瘤標誌物升高是多方面原因所致
- 一些良性疾病如2型糖尿病及慢性炎症如慢性萎縮性胃炎、慢性肝病、慢性腎病、膽囊炎等。
- 並非每個癌症患者的腫瘤標誌物都升高。
- 有腫瘤家族史的患者，腫瘤指標升高，要引起重視，建議去腫瘤內科諮詢。
- 不同的醫院檢測的試劑及參考值範圍不一樣。不要橫向比較，需要縱向比較。
- 正常範圍內的腫瘤標誌物的波動是沒有意義的。
舉例一些常見腫瘤標誌物升高，除了腫瘤外的疾病
1、 AFP升高，結合患者肝炎、肝硬化病史，肝癌首先考慮。其次，妊娠期女性，急慢性肝炎、肝硬化，生殖系統腫瘤等，兒童血清AFP升高考慮肝母細胞瘤可能。
2、 PSA升高除了前列腺癌考慮，還有前列腺肥大、前列腺炎、泌尿系統疾病、前列腺按摩等都會引起升高。
腫瘤標誌物升高表示患腫瘤嗎？
NO! 腫瘤標誌物升高是多方面原因所致，一些良性疾病如2型糖尿病及慢性炎症如慢性萎縮性胃炎、慢性肝病、慢性腎病、膽囊炎等，所以腫瘤標誌物升高並不表示得了腫瘤。需要結合患者的其他檢查包括CT、磁共振、彩超等綜合判斷，必要時做穿刺取病理後確診。
不升高代表沒有患腫瘤嗎？
NO！臨床上經常遇到這樣的患者，問我「醫生，你確定我是腫瘤嗎？我的腫瘤標誌物結果是正常的。」
- 首先，腫瘤標誌物在腫瘤早期並不會升高。
- 其次，有些腫瘤沒有特異性的腫瘤標誌物如鼻咽癌、腎癌、淋巴瘤等。也就是說，腫瘤標誌物並不是惡性腫瘤的必然，它僅僅只是參考指標之一。
所以，永遠要記住這句看似廢話的話：
腫瘤標誌物升高不一定是得了癌症，得了癌症也不一定會有腫瘤標誌物升高。
有的人就會說，既然這樣說，那查腫瘤標誌物有什麼用？這又走向另一個極端，並不是說腫瘤標誌物沒有用，只是說它的價值有限，可以供參考，但你不能僅根據腫瘤標誌物就來判斷是不是得了癌症。
如果真這樣的話，查癌症就太簡單了，抽個血，驗一驗腫瘤標誌物就可以了，這也正是很多人去體檢查腫瘤標誌物的初衷，但很遺憾，如果帶著這個目的去體檢，你會失望的，甚至反而可能平添煩惱。
其實，健康人本來就不推薦常規進行這些腫瘤標誌物檢查。腫瘤標誌物更多用於已經得癌症的病人，僅在有的時候有針對性地用於健康人的篩查，而且也只是參考。
腫瘤標誌物升高≠腫瘤，為什麼還要檢查？
- 腫瘤標誌物首先是用來評價惡性腫瘤患者的預後，如惡性程度、生存期；
- 其次，對那些治療期間檢查的腫瘤標誌物，可用於治療期間的療效評估、決定是否更改治療方案；
- 第三，對於腫瘤隨訪可以幫助判斷有無復發；
- 第四，腫瘤標誌物檢查創傷小，檢查相對來說簡單方便。
發現腫瘤標誌物升高怎麼辦？
腫瘤標誌物升高不一定是腫瘤，但是畢竟是帶有「腫瘤」兩字，總是很害怕，很糾結。
首先，腫瘤標誌物明顯升高，比如升高几十倍，惡性腫瘤的可能性就很大，建議你儘快到腫瘤科就診，讓醫生根據你的具體情況來分析判斷，並安排必要的進一步檢查。
其次，很多患者體檢中會出現某項腫瘤指標輕度升高，建議1個月後再複查。如果1月後複查指標繼續升高（一般認為檢測值升高25％以上才有意義）則提示可能存在腫瘤，建議到腫瘤科門診進行影像學如CT、磁共振檢查。
ps：一般來說，輕度升高（超過正常參考值不是太多），發生腫瘤的可能性比較低。
最後，如果多次複查，結果基本都是穩定的，沒有一次比一次升高，都是小幅度上下波動（有時升高一點，有時下降一點），那就通常表示它不是癌症引起的。
除了腫瘤標誌物升高問題，門診有很多患者家屬會諮詢醫生，我最近幾個月很焦慮，會不會患癌症。我說，不會，一些不良的生活習慣持續10年以上，才會誘發癌症。
以下情況需注意
1、 夜貓子（睡得比較晚），目前很多年輕人都有晚睡的習慣，覺得自己年輕，可以拿來消耗，殊不知，目前腫瘤發生越來越年輕化，英國科學癌症研究中心研究了全世界1000名30-50歲的癌症患者，發現99.3%的人常年熬夜。提醒各位，一定要在12點之前睡覺。
2、 房屋裝修 對兒童來說，裝修所致的污染會使兒童患上白血病，對於成年人來說，裝修的污染所致肺癌的發生明顯增加，友情提醒：對於新裝修的房屋最好放置半年以上才能居住。
3、 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，對於月經過早、生育過晚、未生育及未哺乳的人群、家族遺傳、喜歡食用高脂肪、高熱量食物、濫用雌激素、精神壓力大的女性為乳腺癌的高危人群，建議從30歲開始進行乳腺癌的常規篩查。
4、 對於煙齡超20年日均吸煙超20支的45周歲以上的人群，建議每年常規CT檢查
5、 長期酗酒者，臨床工作中對於長期有每日飲酒，量約3兩以上的人群為食管癌易感人群 。
6、蔬菜吃的少，很多人都是肉食動物，只吃肉不吃菜是很多現代人的通病。這樣會使腸蠕動變慢，體內的毒素不能及時的排泄掉，增加腸癌發生的風險。
寫在最後
給大家簡單談一談日常生活中可以做到的防癌辦法
每天走路1小時，每天喝八杯水，多吃蔬菜和水果少吃紅肉，23點前入睡，少吃點糖。
作者 | 邱立新
來源 | 邱立新醫生