2020年最新的高血壓指南推薦，如果只使用一種降壓藥來降壓，那麼地平類、普利類、沙坦類、利尿劑等4種降壓藥都可作為首選。
現實中，我們很少會直接單獨使用利尿劑一種降壓藥來降壓，一方面效果一般，一方面利尿劑並沒有很好的保護心腦腎及血管的作用。
但是，對於使用復合製劑來降壓，以及難治性高血壓，以及心衰患者，利尿劑必不可少！
一、利尿劑
常見的利尿藥包括：
氫氯噻嗪 6.25-25mg 一天一次
吲噠帕胺 0.625-2.5mg 一天一次
吲噠帕胺緩釋片 1.5mg 一天一次
呋塞米 20-80mg 一天1-2次
托拉塞米 5-10mg 一天一次
氨苯喋啶 25-100mg 一天1-2次
螺內酯 20-60mg 一天1-3次
對於降壓來說，我們更多的是指氫氯噻嗪這個藥物。
二、氫氯噻嗪
氫氯噻嗪：主要作用在腎臟的遠曲小管，抑制鈉的重吸收，這樣鈉被排出去了，水也就跟著排出去了。這也是我們常常作為降壓的利尿劑。
副作用：腎損害，低鉀低鈉血症，低血壓，血液抑制。
1-1.5元，100片。
1、禁忌症：
1）嚴重腎功能不全；
2）肝性腦病或嚴重肝功能不全；
3）低鉀血症；
4)對本藥及磺胺類藥過敏(國外資料)。
2、慎用：
1）糖尿病；
2）肝功能不全；
3）痛風或高尿酸血症；
4）電解質紊亂(如低鈉、高鈣血症)(國外資料)；
5）系統性紅斑狼瘡(國外資料)。
三、什麼時候使用氫氯噻嗪
1、復合製劑
雖然指南推薦包括利尿劑在內的4種常用降壓藥都可作為首選，但因為單獨使用利尿劑效果一般，且保護血管及臟器的作用並不突出。所以我們還是很少使用利尿劑單獨降壓。但對於使用地平、沙坦、普利等等降壓並不能把血壓降到正常化理想水平的時候，這時候不得不聯合用藥，目前指南首推復合製劑，也就是兩種降壓藥復合在一起，目前最常見的復合製劑就是：地平＋氫氯噻嗪，普利＋氫氯噻嗪，沙坦＋氫氯噻嗪；也就是當使用兩種降壓藥的時候，氫氯噻嗪配合別的降壓藥，起到1+1＞2的作用，此時利尿劑就會發揮較大的作用。
2、難治性高血壓
所謂難治性高血壓，就是指使用了三種降壓藥，其中必須包括利尿劑氫氯噻嗪在內，血壓仍未達標的高血壓，叫難治性高血壓。也就是說已經使用了利尿劑，可是血壓仍未恢復正常，那才能叫做難治性高血壓。這時候就得加用第四種降壓藥，也就是保鉀利尿劑螺內酯。
氫氯噻嗪治療高血壓，特別適用於輕中度高血壓病人，老年人單純收縮期高血壓、肥胖及高血壓合併心力衰竭的患者。
利尿劑一般建議上午服用，不要在晚上睡覺前服用，以免夜尿較多影響睡眠，使用利尿劑後要注意觀察尿量。
利尿劑歷經40餘年的考驗，目前仍被指南推薦作為一線用藥。但治療中，應選擇合適的患者，注意可能產生的副作用，更多的是小劑量聯合用藥。
四、最新研究氫氯噻嗪可能會導致失明
2020年4月6日，歐洲藥品管理局發布信息，警示噻嗪類及類似噻嗪類利尿劑和其復方製劑存在著脈絡膜積液風險。脈絡膜積液的發生，可在服用藥物後數小時至數周內發生。
服用氫氯噻嗪的患者，如果感到視力下降或眼睛疼痛，這可能是脈絡膜積液或眼內壓力增加的症狀。若不治療，可能會導致永久性失明。如果患者既往有青黴素或磺胺類藥物過敏史，則發生此類不良反應的風險會更高。
所以在服用氫氯噻嗪的朋友，如果感到視力下降或眼睛疼痛，一定及時就診。
總之，利尿劑氫氯噻嗪是個不錯的降壓藥，尤其在配合別的降壓藥降壓時，降壓效果好，且很便宜。
對待副作用和不良反應，我們要客觀評價，任何藥物都有副作用或不良反應，只要做好監測，就能更好的利用藥物為我們服務，並避免副作用和不良反應釀成惡性後果。