陳旭 福建省立醫院基本外科主任醫師，教授，普通外科碩士，擅長甲狀腺，甲狀旁腺，乳腺，各類腹壁疝，周圍血管等疾病的手術治療，對相關疑難雜症有獨到處理治療方法
擅長
甲狀腺，甲狀旁腺，乳腺，各類腹壁疝，周圍血管等疾病的手術治療，對相關疑難雜症有獨到處理治療方法
擔任職務
福建省甲狀腺；乳腺；腹璧疝專業學會委員，福建省海峽腫瘤專業精準委員會委員
福建省立醫院基本外科主任醫師陳旭 醫術精湛、無私奉獻、有問有答、耐心細緻，讓患者感覺到很親切。每次出診都要夜以繼日，只為幫助更多的患者。無暇的白衣中，深藏著一片高尚的情懷；明亮的無影燈下，記錄著一個精彩的人生；用精湛的醫術和熱情服務讓無數患者擺脫疾病困擾。他是健康的使者，是傑出的外科醫生。本期名醫訪談，我們有幸邀請陳主任一起探討「甲亢」的有關話題。
甲狀腺功能亢進症簡稱「甲亢」，是由於甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機體代謝亢進和交感神經興奮，引起心悸、出汗、進食和便次增多和體重減少的病症。多數患者還常常同時有突眼、眼瞼水腫、視力減退等症狀。甲亢雖然對生命威脅不大，但卻嚴重影響患者的日常生活質量，常常讓人頭疼不已。
1. 甲亢的治療方法有哪些，怎麼選擇？
甲亢的治療包括一般的基礎治療和專門針對甲亢本身的特殊治療。
一般治療即要適當的休息，給予高熱量、低碘、含豐富維生素的飲食等，適用於症狀輕微的患者。
特殊治療包括藥物治療、放射碘治療和手術治療。其中藥物治療即通過服用抗甲狀腺藥物，抑制甲狀腺激素的合成來治療甲亢，一般來說，內科藥物治療適用的人群廣泛，只要無藥物過敏等情況，均可採用。最大的優點是比較安全，但治療所需要的時間比較長，治癒率相對低。
放射碘治療和手術治療都是破壞性治療，前者是給予病人一次口服一定劑量的放射性的核素（同位素）碘，由於甲狀腺具有攝碘功能，所以這種具有放射性的碘也是碘的一種類型，它在被服用以後，可以迅速進入甲狀腺，使功能亢進的甲狀腺組織受到一定程度的破壞，達到治療的目的。手術治療的方法就是切除部分功能亢進的甲狀腺。放射碘治療適合甲狀腺中度腫大或甲亢復發的患者，而手術治療適合那些甲狀腺腫大顯著，或高度懷疑甲狀腺惡性腫瘤的，或甲狀腺腫大有壓迫氣管引起呼吸困難的患者。
2. 得了甲亢能懷孕嗎？
得了甲亢最好不要懷孕，一方面正常婦女懷孕後，由於全身內分泌的變化，甲狀腺也有生理性增大，新陳代謝會更加旺盛，此時甲狀腺功能也會增強。因此甲亢病人懷孕後，在原有基礎上甲亢病情也會加重，嚴重時可能導致病人感覺心慌、氣短、不能平臥、咳嗽、吐泡沫血痰等，甚至發生心力衰竭，危及生命。另一方面，甲亢病人通常都會使用藥物進行治療，而抗甲狀腺藥物有他巴唑、甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶，三者都能通過胎盤，並且都可能存在一定的致畸作用，可能抑制胎兒甲狀腺的發育和導致胎兒畸形，因此甲亢病人最好不要懷孕。如果病人並非多年不育，或高年的產婦，都應儘量等待甲亢治癒，並停藥後一段時間（1年）再準備妊娠為好。如果懷孕了，那麼在整個妊娠期不應停藥，應去醫院找婦產科醫生，進行B型超聲等各項檢查，以排除胎兒畸形。定期隨診，以預防和治療可能出現的併發症。
3. 懷孕後得了Graves甲亢，有哪些治療方法對胎兒最安全？
Graves甲亢也稱為瀰漫性毒性甲狀腺腫，是免疫系統發生異常導致的一直自身免疫病之一。在治療方法方面，對於孕婦來說，同位素治療是禁忌，因為碘131同位素可能會損害胎兒甲狀腺。孕期做手術的機率也不高，一般只有在得了腫瘤或其他緊急情況下才會做手術。所以，在孕期得了甲亢，治療方法只有吃藥。目前治療甲亢常用兩種藥是甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶。用藥對於胎兒的風險，主要是在懷孕的6-20周，有可能會導致胎兒畸形，因此孕期用藥需要承擔一定風險。想要降低風險，一般在懷孕的前三個月推薦吃丙硫氧嘧啶，可以降低胎兒畸形的機率，在懷孕中期，胚胎髮育成型後（20周左右）將丙硫氧嘧啶換成甲巰咪唑，可以降低藥物對孕婦肝功的影響。用藥劑量上，儘量用最小劑量的藥，使孕婦的甲狀腺功能維持在孕期正常的水平的上限，降低流產、早產以及胎停育的風險。
4. 碘-131治療效果如何？會復發嗎？
碘-131治療甲亢已有半個多世紀的歷史，現已成為美國和西方國家治療成人甲亢的首選療法，具有安全、有效、簡便、費用少和復發率低等優點。因此在治療效果方面肯定是值得肯定的，該方法總有效率達95%，臨床治癒率80%以上，復發率小於1%。第1次碘-131治療後3～6個月，部分病人如病情需要可做第2次碘-131治療，因此臨床復發率也較低。除此之外，該方法不會加病人甲狀腺癌和白血病等癌症的發病率，安全簡便，費用低廉，效益高。但碘-131治療有可能發生甲減——即由於甲狀腺激素缺乏，機體代謝活動下降所引起的臨床綜合症，發生率在大約在每年3%～5%。
5. 吃了放射碘，會影響生育嗎？
想要說明這個問題，我們先來看看放射碘治療甲亢的機理。甲狀腺細胞對碘化物具有特殊的親和力，口服一定量的碘-131後，能被甲狀腺組織大量攝取、吸收，碘-131在自發衰變時能放出一種β射線，其有效放射作用範圍（射程）僅有2毫米左右，能選擇性地破壞甲狀腺腺泡上皮而不影響鄰近組織，因此不會產生其他組織或器官的毒副作用。甲狀腺組織受到長時間的集中照射，其腺體被破壞後逐漸壞死，代之以無功能的結締組織，從而降低甲狀腺的分泌功能使甲亢得以治癒。因此，吃放射碘是不會影響生育的，碘在體內主要蓄積在甲狀腺內，對甲狀腺以外的地方是不會造成輻射損傷的。
6. 甲亢什麼時候需要手術？
在手術選擇方面，對於以下幾類患者，臨床上一般選擇手術治療：
（1）中度以上的原發性甲亢，腺體明顯增大者；
（2）腺體較大，伴有壓迫症狀，或胸骨後甲狀腺腫等類型甲亢；
（3）抗甲狀腺藥物或碘-131治療後復發或堅持長期服藥有困難者；
（4）甲狀腺功能亢進症合併心臟病者；
（5）甲狀腺可疑癌合併甲亢；
在手術時機方面，甲狀腺手術是擇期性手術。因甲狀腺腺體腫大，血流量豐富，大量的甲狀腺激素使機體代謝增加，各個系統功能紊亂，在手術前必須用抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺激素的合成，以降低血中甲狀腺激素濃度，使甲亢症狀得到控制。一般來說，在手術前2～3周開始服用碘製劑（蘆戈氏液），使腺體縮小變硬，減少血流量，以利於手術順利進行。
7. 甲狀腺手術有哪些？
甲狀腺切除手術包括甲狀腺次全切除術和甲狀腺全切除術，甲亢手術一般採用前一種手術方式，切除範圍為病變的腺體，甲狀腺峽部，然後兩側各留下2-3g甲狀腺組織。復發率為8%。主要併發症是手術損傷導致永久性甲狀旁腺功能減退症和喉返神經損傷。有經驗的醫生操作時發生率為<2%，缺乏經驗的醫生操作時發生率可達10%-15%。另外一種手術方式為甲狀腺全切除術，顧名思義就是將甲狀腺全部切除，常用於嚴重甲狀腺癌的治療，此時還需要對頸部的淋巴結進行清掃。對於甲亢來說，除非病情十分嚴重，否則一般不採用全切方式治療。全切手術術後復發率為0%，但手術後需要長期或終身服藥來維持甲狀腺功能。
8. 甲亢微創手術怎麼做？
甲亢微創手術主要可分為腔鏡手術和消融術兩大類，前者又分經口腔和經乳暈兩種途經，分別在口腔內或雙側乳暈做三個小切口，大者1cm長，另兩個較小，各為0.5cm長，通過腔鏡的幫助把器械伸至甲狀腺區域進行手術切除。消融手術主要包括射頻消融、微波消融、雷射消融三種。以微波消融為例，是在彩超的精確引導下，採用直徑只有2毫米的消融針刺入甲狀腺腺體。在消融針的作用下，使大部分的甲狀腺組織迅速脫水、凝固、變性、壞死，從而達到與外科手術切除治療甲亢同樣的效果。該手術具有時間短、局麻、無出血、手術時病人清醒，無手術疤痕，而且可以重複進行的優勢，深得甲亢病人的喜愛。
9. 甲亢突眼需要手術嗎？
甲亢突眼是發生甲亢的時候出現的一種最典型、最常見的症狀，是由於眼眶由於甲亢發生炎症浸潤，脂肪生成，眼外肌增粗，從而導致眼眶組織容積增大，眼球突出。其實甲亢突眼的治療方法有很多，藥物，消融，免疫抑制劑，激素，手術等方法。一般來說，甲亢突眼的手術適應症有：
（1）重度活動期患者，出現壓迫性視神經病變，且激素治療無效者；
（2）中重度活動期患者出現角膜暴露、穿孔或嚴重潰瘍，且藥物治療無效者；
（3）中重度靜止期患者為矯正眼球突出度、改善眼球運動、減輕復視、矯正眼瞼退縮、恢複眼部外觀者。
甲狀腺突眼的手術方式主要有四種：眼眶減壓術、眼肌手術、眼瞼手術和美容手術。眼窩減壓術主要是利用去除眼窩(通常是內 下側)的部分骨壁來增加眼球後組織的空間，讓眼球往後縮，以減少突眼及眼肌對視神經的壓迫。眼肌手術則是針對腫大纖維化的肌肉做調整，以減少復視。至於眼瞼手術則是調整上眼瞼的Müller肌，使眼瞼上拉的現象得以改善。美容手術則是對眼窩周圍腫大的皮下組織做修飾，以改善眼的外觀。