導讀
《屌絲醫生王小鵬》系列小說有大量的專業知識，每個章節都是一個病例，有疑難病例，也有普通病例。本書目的是希望大家在繁忙的工作之餘，休閒閱讀，放鬆身心，若能對專業有所啟發，更是善莫大焉。
小說第一、二季已經完結，共含54個故事章節，每個故事都是作者的嘔心瀝血之作，感興趣的朋友們可點擊下方查看。
《屌絲醫生王小鵬》系列小說第一季
《屌絲醫生王小鵬》系列小說第二季
第三季精彩回顧
被誤診的「更年期綜合徵」
「拿破崙帽」與癲癇
百萬挑一的「腰背痛」？
有毒的仙人球
顳葉外側孤立的出血性腦梗死
本文為作者授權醫脈通發布，未經授權請勿轉載。
第六章：員工與老闆
張和是一個老實巴交的貨車司機，在這行已經工作了7-8年，勤勤懇懇，任勞任怨，從未出過任何錯。儘管技術嫻熟一流、道路瞭然於胸，每次上路依舊全神貫注、小心翼翼，他的貨車基本就沒有剮蹭過，老闆對他是一百二十個放心。
然而常在河邊走哪有不濕鞋，任你千般小心，萬般謹慎，飛天橫禍卻不是想躲就能躲開的，這日老闆有一批貨要急運，出於信任，交於張和，這次他出了車禍，在醫院昏迷了幾個小時，清醒後記憶喪失，無法回憶車禍的過程，頭部CT提示蛛網膜下腔出血。
雖然張和給公司造成損失，但老闆並未絲毫責備，不僅墊付了所有的醫藥費，張和住院期間，也沒有剋扣他一分錢。
老闆的仁義，不僅讓張和一家十分感動，整個公司的員工都覺得暖心。
出院後的張和沒有留下任何後遺症，跟常人無異，大家都說：大難不死，必有後福，張和的好日子要來了。
誰料，事與願違，張和出院半月後，漸感雙手力弱，方向盤握不緊，甚至扭動鑰匙發動汽車都有點困難，他感覺事情不妙，生怕再出意外，於是向老闆請假，老闆建議他再去醫院查查，張和覺得沒這麼嚴重，休息幾天就好，就沒有再去醫院。
一周後，張和雙手無力的症狀不僅沒有恢復，反而愈發嚴重，他已經無法端碗、持筷，而且兩腿也開始無力，走路兩股顫顫，好幾次險些摔倒。
張和害怕了，在妻子的陪同下再次來到醫院。
白皎作為他的主治醫生，給他做了體查：神清語利，時間、地點、人物、定向力、記憶力、計算力正常，顱神經未見異常，伸舌居中，無舌肌纖顫，雙上肢肩部外展及屈肘伸肘正常，腕屈、腕伸肌力（右側4-級，左側3-級），雙手分指並指不能，無明顯肌肉萎縮，雙股四頭肌4級，右側脛骨前肌力4級，左側脛骨前肌4級，四肢腱反射減弱，雙側病理征陰性，深淺感覺無異常，頸軟，腦膜刺激征陰性，閉目難立征（-）。
肌電圖提示：周圍神經軸索損害，運動纖維為主。
實驗室檢查提示：血清GM1-IgG（+），腦脊液蛋白-細胞分離。
張和的臨床表示和實驗室檢查是比較典型的急性運動軸索性神經病（AMAN），但張和發病前沒有腹瀉和上感的病史，患者之前的蛛網膜下腔出血會不會是AMAN的誘因呢？
白皎翻閱文獻，發現「創傷後吉蘭-巴雷綜合徵(Post-traumatic GBS)」的診斷與張和的表現基本吻合，於是白膠很快給張和啟動了靜脈免疫球蛋白（IVIG）治療。
老闆聽說張和又住院了，多次到病房探望，反覆交代不用擔心費用，所以花費公司一力承擔，在當今利益至上的社會，能碰到如此老闆，確是張和的幸運。
經過精心治療和康復，張和的病情逐漸恢復，數月後重返崗位，心存感恩的張和，工作更加不辭勞苦、兢兢業業。
知識點
GBS的發生通常與感染因素，如空腸彎曲菌或巨細胞病毒感染相關，但也可由非感染因素如外傷所觸發，該病雖然少見，卻是外傷後嚴重的神經系統併發症。
創傷後吉蘭-巴雷綜合徵（Post-traumatic GBS），首先需要確定除了創傷並無其它危險因素，且GBS發生在外傷後30天內，通常為8-14天，大部分患者表現為運動功能障礙，伴肌萎縮，可有明顯的顱神經受損，嚴重者可出現呼吸衰竭。
電生理上，主要特點為運動神經纖維受累，近端遠端均可累及，軸索變性較脫髓鞘更常見，大多符合急性運動軸索性神經病（AMAN）或急性運動感覺軸索性神經病（AMSAN）的特點，這也預示了此類患者臨床症狀、預後更差。
半數患者血清神經節苷脂抗體陽性，一般GM1, GD1a, GD1b和GalNAc-GD1a抗體與軸索型GBS相關，而GD3, GT1a和GQ1b與眼肌麻痹型GBS和Miller-Fisher綜合徵相關。
外傷後GBS的發生機制，據推測可能是外傷導致了細胞和體液免疫系統的破壞。外傷常可導致短暫的免疫抑制，也可促發臨床或臨床下的外源性感染。免疫抑制可誘導免疫耐受的改變，而外源性感染可誘發交叉反應的抗體，從而促發對周圍神經的自身免疫性攻擊，最終導致軸索型GBS。
軸索型GBS需與危重病多發性周圍神經病鑑別。二者很相似，都是軸索型多發性周圍神經病。鑑別有以下幾個方面：
顱神經受累如雙側面癱和自主神經功能障礙在危重症周圍神經病不常見；
感覺症狀及感覺神經受累的程度在外傷性GBS相對較輕；
腦脊液蛋白-細胞分離以及神經節苷脂抗體的存在支持GBS的診斷；
危重症周圍神經病一般對IVIG和血漿置換無反應。
外傷後GBS是快速進展且嚴重的神經併發症，當外傷後出現不能解釋的進行性肌無力，應該考慮GBS並採取相應措施，給予監護和免疫治療，以改善預後。