歐華 協和醫科大學婦科內分泌專業博士，從事婦產科臨床工作20多年，衛生部中日友好醫院婦產科 副主任醫師。

擅長

不孕症、習慣性流產、輸卵管疾病、多囊卵巢綜合症、更年期綜合徵、月經異常等疾病的診斷、治療，有豐富的臨床經驗，擅長腹腔鏡、宮腔鏡等微創手術。

學術科研

醫學核心期刊發表論文10餘篇，參編專著2部。

衛生部中日友好醫院婦產科副主任醫師歐華 仁心仁術醫婦科疾病。牢記「敬佑生命、救死扶傷」的神聖職責，體格檢查、分析病情，認真細緻；微創手術、精細操作，術後無痕。她讓不孕婦女如願以償懷上寶寶，用真摯的愛心為患者增添繼續前行的信心與勇氣。本期名醫訪談，我們有幸邀請歐華博士一起探討「多囊卵巢綜合症的診斷與治療」的有關話題。

多囊卵巢綜合徵（PCOS）是目前在門診非常常見的一種疾病，患者常常對於這個疾病表現的非常焦慮，因為聽說「不可治癒」，感覺患了非常嚴重的疾病，實際上這個疾病確實比較複雜，但並沒有那麼嚴重。這個疾病的特點是每個人差異很大，所以首選要做到能正確的診斷，其次是需要患者自己進行生活方式的調控，如控制飲食，加強運動，最後是在不同的時期配以合適的診療方案。控制好了，就跟正常女性是一樣的，控制的不好導致不孕以及各種遠期併發症就比較麻煩。

多囊卵巢綜合症是一個什麼樣的疾病？

多囊卵巢綜合徵是生育年齡婦女常見的一種複雜的內分泌代謝紊亂症候群，臨床常因月經延遲、不孕、痤瘡等原因來婦科就診，有的還會表現為肥胖、高脂血症、胰島素抵抗、高泌乳素血症等。遠期可發展為糖尿病、高血壓以及子宮內膜癌等。這個疾病有個較大的特點為異質性，也就是說每個得了多囊性卵巢症的患者臨床表現差異很大，有的患者表現為肥胖，內分泌紊亂較嚴重，有高脂血症，糖尿病等，有的患者則體重正常，以無排卵為主要表現，還有的患者以雄激素增高，多毛痤瘡為主要表現。多囊卵巢發病率占育齡婦女的5%—10%。

多囊卵巢綜合症病因有哪些？能自愈嗎？

多囊卵巢綜合徵的確切病因尚不清楚，目前的研究認為在遺傳方面，PCOS有家族聚集現象，因此推測其為一種多基因病，肥胖、高雄激素和胰島素抵抗就是那三個互為因果、相互促進的因素。出生體重、地域、營養和生活方式等因素，均可能是PCOS的易患因素。遺傳與環境交互作用可能是PCOS的病因。具體到某一個病人，可能不會出現所有症狀，有點症狀表現較輕，對健康以及生育影響不大，有點症狀可能較重，需要全面治療。PCOS目前還無法自然「痊癒」，也沒有任何一種藥物和製劑可以一勞永逸地治療持續性無排卵和月經不調。對症治療的方案包括：誘導排卵幫助妊娠，降低血清雄激素水平和多毛症，改善糖耐量和代謝功能，預防遠期併發症。

多囊卵巢綜合症的診斷標準是什麼？

PCOS的診斷標準在國際上一直存在較大爭議，但是基本都包括在卵巢多囊樣改變、排卵障礙、高雄激素血症和/或高雄激素表現這幾個方面，目前在中國，有三條診斷標準有排卵障礙，如月經稀發、閉經或月經不規則出血；高雄激素血症或高雄激素表現如痤瘡、多毛等，並排除其他引起雄激素增高的疾病；超聲下可見卵巢的多囊樣表現一側或雙側卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12個，或卵巢體積≥10ml。以上三條，是必備條件，+可以確診，+也可確診，++為經典的PCOS。

查血看雄激素不高，為什麼還是診斷了多囊卵巢綜合徵？

高雄激素是多囊卵巢綜合徵的常見臨床表現，但很多患者在抽血檢查做激素六項中顯示「雄激素」正常，因此常認為自己沒有雄激素增高的問題。實際上血的雄激素水平對於判斷高雄激素是最不準確的，因為只能測總睪酮，而總睪酮在雄激素活性中所起到的作用是不確定的，真正具有雄激素活性的是游離睪酮，而游離睪酮僅占總睪酮的很小一部分。相比之下，有無痤瘡、多毛（臍下或乳周可見長毛）等高雄激素的表現更為重要。

做超聲並沒有看見多囊樣卵巢，為什麼還是診斷了多囊卵巢綜合徵？

這也是一個常見的誤區，作為多囊卵巢綜合徵疾病名稱的卵巢多囊樣改變，在PCOS患者中有多達50%以上是沒有的，而在普通人群中可以發現有20%以上的人是有卵巢多囊改變的，而其中有一半以上不是多囊卵巢綜合徵。也就是說，做超聲有多囊樣改變，不一定是多囊卵巢綜合徵，做超聲沒有看見多囊樣改變，也不一定不是多囊卵巢綜合徵。

多囊卵巢綜合症要做哪些檢查？

（1）內分泌檢查：包括女性激素六項（此項檢查在正常來月經女性要求在來月經第2-4天抽血檢查，但PCOS患者常合併閉經，因此不需要等到來月經查，也不應該在用藥促月經後查，而是可以隨時抽血檢查），血糖胰島素（如高度懷疑代謝異常者，應規範的進行0GTT糖耐檢查），甲狀腺功能，肝腎功能血脂，如雄激素增高明顯者需要進行腎上腺來源的雄激素的相關檢查。

（2）超聲檢查：一側或雙側卵巢有12個以上直徑為2－9mm的卵泡，或卵巢體積大於10ml。一側卵巢內卵泡達到此標準即可診斷。

（3）其他檢查：基礎體溫測定或超聲監測排卵

如果女性被診斷為多囊，應該如何治療呢？

在女性不同時期，治療多囊卵巢的方向不一樣，如在年輕無生育要求女性，治療目的是規律月經周期，保護子宮內膜，降低雄激素，減少痤瘡的發生，對於有生育要求的女性，治療目的是改善排卵，促進排卵以助孕達到助孕的目的；對於已經生育過的女性，治療目的是規律月經周期，保護內膜以及改善高血脂高血糖等內分泌異常。另外對於肥胖女性，需要減輕肥胖和胰島素抵抗，避免代謝異常。

多囊卵巢女性需要在生活中注意什麼？

多囊卵巢是一種代謝紊亂綜合症，對於合併有肥胖的患者，即使用藥物促排卵治療也常難以達到效果，肥胖還會增加冠心病和糖尿病的風險，還影響卵母細胞質量和妊娠結局。因此在平素的日常生活中需注意調整生活方式，少吃多運動，低糖低脂飲食，行為治療是PCOS治療的基礎。當體重下降5%以後，就可以改善排卵及卵巢反應。

「多囊」媽媽如何擁有自己的寶寶？

（1）調整生活方式：禁糖、少油、多運動、降體重。在促排卵之前，減輕體重，控制好代謝異常是關鍵

（2）調整內分泌：調整內分泌的目的是為了讓卵泡發育成熟，能排出優質的卵子，減少流產的機率，還能改善因長期月經不調而造成的子宮內膜問題。

（3）藥物促排卵：目前常用的有口服與針劑兩種類型的促排卵藥物。最簡單、最常用的是口服克羅米芬或來曲唑。為防止卵泡生長過多，也為了觀察確切的療效，應當結合B超監測卵泡發育。促性腺激素針的藥效是值得肯定的，但有些患者在用藥後，可能一下子長出多個卵泡，進而激發卵巢過度刺激綜合徵。

（4）手術：作為二線促排卵方案的卵巢打孔，因其具有一定的創傷性，需進行手術，可能存在卵巢功能損傷等，目前已不作為常規治療措施。

（5）試管嬰兒：在促排卵過程中需時刻注意切勿過度刺激，以致發生卵巢過度刺激綜合徵。