扁桃體，又發炎了……
導語
每個孩子都會有扁桃體炎，患病後，孩子發熱、難受，家長看著心急。
這到底是細菌還是病毒引起的？醫生開的藥吃不吃呢？醫生說抗生素必須吃滿10天，必須這樣嗎？孩子總是扁桃體炎，需要切除嗎？切了會導致免疫力弱嗎？
哈哈，今天咱們就解決這些問題。
目錄
一、我孩子是扁桃體炎嗎？
二、扁桃體都化膿了，為什麼還是病毒性的呢？
三、那怎麼區分病毒還是細菌感染呢？
四、抗生素一定要用滿10天嗎？
五、經常扁桃體炎是免疫力弱嗎？
六、孩子經常扁桃體炎，需要切除嗎？
一、我孩子是扁桃體炎嗎？
如果你家孩子的扁桃體腫大、發紅、有白點、有膿液滲出，那就是扁桃體炎了。
哈，你問啥是腫大？看下面的圖：
點擊看大圖
正常情況下，扁桃體是看不到的。
如果你能看到扁桃體，但是沒有超過齶咽弓，那麼屬於一度腫大，就是上圖中最左側的表現；
如果超過齶咽弓，那是二度腫大，上圖中間的表現；
如果超過中線或者兩個扁桃體連接在一起，那就是三度腫大了。
哈哈，果真這麼簡單嗎？當然不是的，以上標準是成人和大孩子的，讓你掌握下基礎知識。
對於兒童，咱們不能這麼分。因為3歲以內的孩子，扁桃體通常是生理性肥大的，通常輕輕鬆鬆的達到二度肥大的水平，目的是增強一下免疫力。因為扁桃體是免疫器官，越大產生的淋巴細胞越多啊，那抵抗能力就會相應變大些。
所以，對於兒童，咱們肥大的定義是比正常時候大。這是廢話吧？那當然不是，如果你平時知道孩子扁桃體的大小，那就能明確現在孩子是否發炎了。但如果你不知道怎麼辦？
也好辦，大於三度或者有臨床表現才認為有意義，如果孩子看著扁桃體是二度腫大，但是孩子什麼別的症狀都沒有，呼吸順暢，不打鼾，平時不張嘴呼吸，那就不用管。
上圖中，扁桃體已經超越中線了，兩個扁桃體都連在一起了，屬於三度腫大了。
腫大說完了，那什麼是白點、充血、膿液滲出呢？看下圖吧。
最左邊的能看到扁桃體紅了對吧？
中間的圖片上面看到白點了吧？
最右邊的扁桃體上看到了白色的滲出了（也叫膿液、白膜）吧？
如果你的寶寶出現了這樣的問題，那就是扁桃體炎了。
二、扁桃體都化膿了，
為什麼還是病毒性的呢？
通常情況下，病毒性扁桃體炎表現為扁桃體充血、腫大，就像上一條圖片A中紅紅的扁桃體，細菌性扁桃體炎更多伴有扁桃體滲出物，就像上圖C中的樣子。
但以上情況正著說基本上沒問題，如果反過來，你說有滲出的都是細菌感染，紅腫的沒有滲出的都是病毒感染就不對了。
比如在EB病毒感染的時候，扁桃體是有滲出的，比如下面這個圖裡面標C的，上面的滲出液不少吧？
而上圖標B的，卻是細菌感染（A群β溶血性鏈球菌）導致的，這個扁桃體上確還比較乾淨，沒有那麼多的滲出。
所以，想通過臨床症狀明確的區分是病毒還是細菌感染，不太容易。
這裡說明一下，A群β溶血性鏈球菌導致的扁桃體炎，也會出現上圖C中的表現，和EB病毒感染導致的很難從臨床上區分。但是它有個特點，就是通常會在上鄂處有出血點，就是上圖B和下圖中的小紅點，如果出現這種表現，那提示鏈球菌感染的可能性更大。
三、那怎麼區分病毒還是細菌感染呢？
病毒導致的，不用抗生素，細菌導致的，孩子可能扛不住，得用抗生素。尤其是A群β溶血性鏈球菌感染，傳染性強，還可能導致猩紅熱、腎炎，治療不及時對孩子影響大。所以，為了正確治療，咱們還真得明確下病原。
在扁桃體炎里，細菌中最常見的是A群β溶血性鏈球菌，病毒里影響最大的是EB病毒，那怎麼區分呢？
1.看扁桃體：有一定提示意義，如果是紅腫的，沒有滲出，病毒感染的可能性大；如果有滲出，看著有膿液，那暫時不區分病毒還是細菌。
2.看是否有流涕、咳嗽、聲音嘶啞等症狀，如果有的話，提示病毒感染的可能性大，這可能和病毒容易擴散，鼻子、咽喉哪都去有關。
3.血常規：意義不是很大，如果要做的話，至少等發熱24小時後再進行檢查。如果白細胞降低明顯，粒細胞降低明顯，結合第1和第2，可以初步診斷為病毒感染。
但是有個病毒感染有特殊血常規表現，如果血常規裡面出現異型淋巴細胞，並超過淋巴細胞總數的10%，那基本可以診斷為EB病毒感染了，這時不用管白細胞總數升高還是降低。
4.如果扁桃體上有白色滲出，這時要鑑別是A群β溶血性鏈球菌還是EB病毒感染，如果上顎有出血點，那基本就是A群β溶血性鏈球菌了，結合血常規沒有EB病毒感染的徵象，側面證明也是該菌。
5.想確診是否是A群β溶血性鏈球菌感染時，使用咽部、扁桃體分泌物檢查（咽拭子檢查），先快速抗原檢查，如果陽性，提示感染了；如果提示陰性，再進行培養，如果仍是陰性，才能排除（但是培養比較慢，整個過程得5天左右）。
四、抗生素一定要用滿10天嗎？
如果醫生診斷為A群β溶血性鏈球菌感染，一般會給口服抗生素，通常是阿莫西林或者阿莫西林克拉維酸鉀，都是10天的量，一定要用這麼久嗎？
當然要用這麼久，而且真不是為了賺點藥錢。感染A群β溶血性鏈球菌後，一定要清除感染病灶裡面的細菌，而這個時間至少是10天。如果你用不夠療程，這些菌在體內亂跑，可能導致心肌炎或者腎炎或者風濕熱，到時後悔也來不及。
當然，不同的抗生素使用療程是不一樣的，如果阿莫西林過敏時，可以使用的是頭孢泊肟或者頭孢地尼，那使用5天的效果和10天的阿莫西林是差不多的。
有些研究認為頭孢類藥物比阿莫西林效果更好，但是仍有爭議，並且開始就用頭孢，可能導致耐藥性增多，以後就沒有藥能用了。所以，雖然使用時間長，但首選還是阿莫西林或者阿莫西林克拉維酸鉀。
另外，在每天使用次數上，阿莫西林可以選擇每日2-3次給藥，大孩子每日3次比較好，總量用到20-40mg/kg.天就行了。但是如果孩子拒絕每天吃這麼多次，實在喂不進去，那也可以試試每日1次，每次50mg/kg，最大一天使用1g。
五、經常患扁桃體炎是免疫力弱嗎？
這個通常情況下都不是，一生病就出現扁桃體大是因為扁桃體的位置特殊導致的。
它處在呼吸道和消化道的交界口，鼻腔吸入的病原和嘴巴咽下的病原都會侵襲它。扁桃體經受兩重打擊，成為最容易受到感染的地方，一旦受到感染，可不就得發炎了！
另外，大家從下面圖上可以看到，扁桃體上也是坑坑窪窪的，凹陷的這些地方叫扁桃體隱窩，也容易把病毒、細菌等積累在該處，容易繁殖感染，形成大的病灶。
六、孩子經常扁桃體炎，需要切除嗎？
有些孩子經常出現扁桃體炎，一年7-8次，並且扁桃體增大明顯後，會影響氣流進出咽喉，導致出現打鼾、張口呼吸等表現，嚴重的導致睡覺時呼吸暫停，這時醫生會建議切除扁桃體。
但是扁桃體是個免疫器官，家長們對切不切扁桃體疑慮很大。不切吧，看著孩子特別痛苦，還得經常使用抗生素，天天吃也不放心；切了吧，就怕影響孩子的免疫力，到底怎麼辦呢？
下面咱們先把什麼情況下考慮切除扁桃體給大家寫下：
對於扁桃體炎：
在之前的1年內扁桃體炎發作7次或更多次。
在之前的2年內每年扁桃體炎發作5次或更多次。
在之前的3年內每年扁桃體炎發作3次或更多次。
其他切除指征：
扁桃體炎曾引起咽旁間隙感染或扁桃體周圍膿腫者。
扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸或發聲者；或引起阻塞性睡眠呼吸暫停、睡眠低通氣綜合徵的2歲以上的孩子。
不明原因的低熱及其他扁桃體源性疾病，如伴有慢性扁桃體炎的急性腎炎、風濕性關節炎出現時等。
我們認為，儘管隨著年齡長大，扁桃體有自行恢復正常的可能，但是鑒於以上情況對孩子影響較大，還是推薦切除。
不要擔心免疫力弱的問題，身體還有胸腺和骨髓，還有脾臟和全身的淋巴結，都能起到免疫作用。並且在長期的感染過後，這時的扁桃體不僅基本沒有了免疫功能，還成了一個大的感染源，比如下面這樣，不切留著幹嘛。
參考文獻：
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[4].Nelson Textbook of Pediatrics 19th.
[5].急性扁桃體炎.實用耳鼻咽喉頭頸外科學（第2版）.
本文首發：兒科醫生孔令凱
本文作者：開心爸孔令凱
責任編輯：李小榮
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