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何華教授為河南省中醫院主任醫師、全國優秀中醫臨床人才、河南省112跨世紀人才工程臨床專家，擅長中西醫結合診治神經內科疾病和老年病，從業三十餘載，學驗俱豐，集諸家之長，師古而不泥古，現將何老治失眠的經驗介紹如下。
病因病機
何老認為，失眠（不寐）病變臟腑主要在心，涉及肝、脾、腎三髒。
治療方法
症狀
失眠多夢，頭暈目眩，耳鳴、頭脹或頭痛，舌紅，脈弦數或弦細。
處方
炒酸棗仁、夜交藤、生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）各30克，合歡花20克，茯苓、茯神各15克，甘草6克。
加減
氣滯血瘀胃部刺痛者，加丹參20克，檀香、砂仁各3克；伴胃痛反酸者，加煅海螵蛸20克，浙貝母12克；脾虛濕盛便溏者，加炒白扁豆、炒山藥各10克，砂仁8克；濕熱下注尿赤，舌苔黃者，加地榆8克，黃連3克。
用法
水煎分3次溫服，每日1劑。
典型病例
石某，男，76歲。患者訴失眠4個月。患者4個月前因妻子病逝，加之經常擔心自己生病而情志不暢，開始出現入睡困難，易醒，日睡眠時間不足5小時，伴胸悶不適，食欲不振，頭暈乏力。診見舌體大，舌質暗，苔白，脈沉弦。中醫診斷為不寐（失眠）。辨證屬肝鬱脾虛，氣滯血瘀，心神失養。治宜疏肝健脾，理氣活血，養心安神。處方：炒酸棗仁、生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）、夜交藤各30克，炒麥芽20克，茯苓、茯神、合歡花、赤芍、炒萊菔子、炒山楂各15克，清半夏12克，當歸、川芎、柴胡、炒枳實、陳皮各10克，甘草6克，桔梗3克。水煎分3次溫服，每日1劑，共７劑。二診：患者訴近2日入睡有所改善，無明顯胸悶，飲食可，大便不成形，仍感乏力，舌質暗，苔白，脈沉弦。守上方合歡花用至20克，加炒白扁豆30克，太子參15克，砂仁6克。共7劑，服法同前。三診：患者入睡可，眠安，大便正常，精神、體力復常，余無不適，舌質稍暗，苔薄白，脈沉弦。守二診方繼服７劑，以鞏固治療。
體會
本方中酸棗仁味甘性平，歸心、脾、肝、膽經，有寧心安神、養肝、斂汗之效。酸棗仁與炒酸棗仁功效截然不同，《本草蒙筌》記載酸棗仁「多眠膽實有熱，生研末，不眠膽虛有寒炒作散」，何老在治療失眠時多用炒酸棗仁。該方中包含了三組對藥，分別是：茯苓與茯神、夜交藤與合歡花、生龍骨和生牡蠣。其中茯苓入脾腎經以交通心氣於腎，利尿使濕熱從小便出，茯神入心經以養心安神，二藥合用健脾益氣、養心安神；夜交藤、合歡花均有寧心安神之功，然夜交藤入心肝經長於養血寧心，引陽入陰以安神，合歡花入心肝經長於疏肝解郁以除煩安神，該藥又稱黃昏花，是取其黃昏即合之特徵，有交通陰陽之效，二藥合用，使陰血得補，氣機得暢，共奏養血解郁、調和陰陽、寧心安神之功；生龍骨和生牡蠣二者均具有斂陰潛陽、鎮驚安神之功，然龍骨入心肝經以鎮驚安神為長，牡蠣入肝腎經以益陰退虛熱為著，二藥合用，滋陰潛陽使痰火不致隨虛陽上泛擾竅而治不寐。甘草有「國老」之稱，為使諸藥調和而設。該方融養心安神、解郁安神、鎮心安神於一爐，隨證加減用治各種證型的失眠，每獲良效。
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文字：醫藥星期三
圖片：網絡
編輯：彭海波 朱德珍 曹琤媛
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