日前，泰州市打擊欺詐騙保聯席會議領導小組召開新聞通氣會，通報我市情況和9起打擊欺詐騙取醫保基金違法違規典型案例。
九起典型案例
1.靖江華山醫院有限公司欺詐騙保案
違法事實：2018年期間，靖江華山醫院有限公司盜取參保人信息偽造住院病歷騙取醫保基金，涉及金額54580.98元；存在不合理收費、不合理診療等行為，涉及金額186374.80元。
處理結果：解除服務協議，3年內不得申請醫保定點；追回違法違規金額240955.78元，按騙保金額54580.98元追究5倍違約金272904.9元；取消4名涉案醫生醫保醫師資格；將案件線索移送靖江市公安局進一步偵查處理。
2.靖江國建微創醫院涉嫌欺詐騙保案
違法事實：該院涉嫌2018年期間僱傭「醫托」定期到各鄉鎮以減免個人自付、免費吃飯等手段誘騙五保戶、低保戶住院。
處理結果：暫停服務協議；將案件移送靖江市公安局偵查處理。
3.興化市詹兆堂西醫內科診所欺詐騙保案
違法事實：詹兆堂西醫內科診所在2018年7月20日被註銷醫療機構執業許可證後繼續在原經營場所從事診療服務，繼續使用醫保卡實時結算。2018年7月21日至2019年3月22日期間累計刷醫保卡個人帳戶基金149144元。
處理結果：解除服務協議，追回違規金額149144元；將案件通報興化市衛健委。
4.泰州蘇軒堂中醫院欺詐騙保案
違法事實：2019年檢查中發現，泰州蘇軒堂中醫院存在不合理收費、不合理治療、不合理用藥、不合理入院等違規情形，共涉及醫保基金56372.03元。
處理結果：追回違規金額56372.03元，並追究違約金50133.9元；扣除醫保醫師齊某醫保醫師積分2分。
5.興化東方醫院欺詐騙保案
違法事實：2019年6月對興化東方醫院病案抽查中發現該院存在不合理治療、不合理用藥行為。
處理結果：追回違規金額11405元，並追究2倍的違約金22810元。
6.泰州惠民醫藥連鎖有限公司康濟藥店欺詐騙保案
違法事實：2019年10月，查明泰州惠民醫藥連鎖有限公司康濟藥店使用醫保卡刷生活用品384元，倉庫內擺放非經營範圍物品、進銷存數據帳實不符、實際銷售與醫保上傳不吻合。
處理結果：解除服務協議，3年內不得申請醫保定點；追回醫保基金384元，按2019年9月份應結醫保費用的10%追究違約金10404.62元。
7.姜堰區丁某、劉某欺詐騙保案
違法事實：2018年4月，參保人員丁某在姜堰區某工廠上班時夾斷手指，入院治療時丁某與工廠實際管理者劉某二人合謀謊稱是在家中鋸木頭時受傷，造成醫保基金流失26124.20元。
處理結果：責令退回醫保基金26124.20元，同時將案件移送泰州市公安局姜堰分局進一步偵查處理。2019年4月，法院以詐騙罪判處丁某有期徒刑一年，緩刑一年三個月，並處罰金人民幣6000元；判處劉某有期徒刑一年，緩刑一年三個月，並處罰金人民幣6000元。
8.姜堰區王某、胡某欺詐騙保案
違法事實：2018年4月，姜堰區王某借用參保人員胡某的醫保卡冒名住院，造成醫保基金流失7394.1元。
處理結果：將案件移送泰州市公安局姜堰分局進一步偵查處理。
9.泰興市華某欺詐騙保案
違法事實：泰興市參保人員華某2018年在揚州某工地施工現場做裝潢時受傷，在泰興市中醫院住院治療期間隱瞞受傷原因使用醫保卡結算費用，獲得第三方賠償後也未及時退回醫保基金，造成醫保基金流失。
處理結果：責令退回醫保基金11900.02元，同時將案件移送泰興市公安局進一步偵查處理。
打擊欺詐騙保
泰州重拳出擊
今年以來，我市將打擊欺詐騙保作為今年的重點工作，在全省率先出台醫保醫師管理辦法，實現全市定點醫藥機構現場檢查和智能監控兩個 「全覆蓋」，「十查十看」檢查法在全省推廣，打擊欺詐騙保工作形成「泰州經驗」。
截至 11 月底，共檢查定點醫藥機構 2529 家，查處違規醫藥機構 812 家，其中暫停服務協議 100 家，解除服務協議 5 家，移送司法機關 7 件 ，追回醫保基金2288.8 萬元，因欺詐騙保被判刑 2 人。
2019 年下半年，市內主要醫院醫保基金支出呈現下降趨勢，職工醫保、居民醫保基金支出同比下降 9.60%、9.66%；全市基金支出增長速度放緩；參保人員住院費用人均降低近 200 元，預計全年節約醫保基金支出、減輕老百姓看病就醫負擔近億元。
來源：泰州晚報