急診室16歲花季美少女反覆腹痛，3個醫生都懷疑妊娠，最終病因出乎所有人意料！
作者：李鴻政
來源：「聽李醫生說」微信公眾號
病例簡介
急診來了一個腹痛的少女。
16歲。
這個年齡段很讓人擔心，因此尿妊娠試驗必須做。即便女孩告訴醫生，沒有結婚，沒有男朋友，沒有性生活。但醫生肯定是不相信的，因為病人經常會說謊。
「陪同女孩來看病的是一個男孩子，高高瘦瘦的，蠻帥。」分診台護士說。
「我們是同學，她肚子不舒服，我陪她來看病而已。」男孩有點害羞，不是很敢抬頭看醫生。
「痛了多久了？」醫生問。
女孩告訴醫生：「剛剛在外面逛街，然後就開始痛了，到現在差不多有半個小時了。我這個月都痛了幾次了，這是老毛病了，這幾年都有反覆痛，但是這個月痛得比較頻繁，而且持續時間也長了。」
醫生給女孩聽診了心肺，還查了腹部情況，右下腹部有點輕壓痛，不是太明顯，沒有反跳痛。醫生對女孩說，可能是急性闌尾炎，但也不能排除其他可能，為了安全起見，去留個尿查一查妊娠試驗。
「你上個月月經什麼時候結束的？」醫生問。
女孩低下頭，小聲說：「這兩天應該要來的了，但還沒來。」
「那不行，必須做尿妊娠試驗。」醫生態度強硬。對於這樣一個美少女來說，月經推遲可能意味著妊娠，萬一真是妊娠，誤診誤治那就遭殃。宮外孕會導致劇烈腹痛，很多急診科醫生都吃過虧，可謂一朝被蛇咬十年怕井繩。
女孩雖然有點不願意，但還是按照醫生的要求做了。
尿妊娠試驗很快也出來了，陰性的。
「真不是妊娠，不是就好，可能是其他原因導致的腹痛。」醫生說。急診科醫生讓女孩做了B超，包括婦科B超，沒發現明顯問題，闌尾是好像增粗一點，膽囊、腎臟、輸尿管都是好好的，沒有結石。考慮到女孩沒有暴飲暴食史，而且疼痛的部位也不是左邊為主，應該不是急性胰腺炎，但為了安全，還是給抽血查了血澱粉酶，結果是正常的。
急診科醫生暗自思忖：說不好可能是闌尾炎……因此特意問了女孩，腹痛是不是一開始在肚臍周圍，後面才轉移到右下腹去，如果是這樣，那就高度懷疑闌尾炎啊，因為轉移性右下腹痛是急性闌尾炎的典型表現。
女孩搖頭，說：一開始就是右下腹疼痛。
臨床會診——迷霧重重
急診科醫生找來胃腸外科醫生會診，看看是不是闌尾炎，要不要收入院手術等等。
外科醫生過來後，瞧了一眼，摸了摸肚子，還行，不緊，沒有明顯的急性腹膜炎表現，就是右下腹有點輕壓痛，建議做個腹部CT看清楚一點，如果是急性闌尾炎，直接安排住院手術算了。外科醫生低聲跟急診科醫生說：「另外，得先排除是不是宮外孕可能哦，別做了CT才發現是懷孕了。」
「沒事，做了相關檢查了，排除早期妊娠可能。」急診科醫生說。
外科醫生跟女孩說：「你得找你父母過來，住院手術的事情比較大，有父母在才行。」
女孩被嚇到了，雖然不情願，但還是拿起電話讓父母過來了。
CT做完了，沒有發現很大的異常。外科醫生說：不是急性闌尾炎，也沒有的膽管結石、膽囊炎、膽管炎、胰腺炎、腸梗阻、胃腸穿孔等等情況，沒有手術指征。
女孩父母愣了愣，不明白沒有手術指征是什麼意思。
「沒有指征，就是說這個腹痛，不需要手術」，外科醫生把嗓門提高了說，「建議收消化內科再看看吧。」
「畢竟你腹痛了好幾年，可能是個慢性病，得花點時間查一查。」外科醫生說完這句話後就匆匆走了，上面還有手術等著他開台呢。
急診科醫生又請了消化內科醫生過來看，消化內科醫生看完後，沉吟了許久，說一時半會也無法解釋這個腹痛。
雖然沒辦法解釋，但是女孩的腹痛似乎開始緩解了，也不知道是藥物的緣故，還是自發緩解。女孩說，以前都是疼痛一個小時左右就會緩解，這幾次痛的時間更長了。
就這樣，女孩收入了消化內科。
第二天主任查房，值班醫生跟主任彙報：患者反覆腹痛好幾年了，這一個月來有所加重，表現為腹痛發作次數增加，差不多一個星期就發作一次，一次能持續1-2個小時，可以自行緩解。做了腹部CT，沒發現明顯異常。
「有沒有其他的不舒服？比如噁心、嘔吐、腹脹、反酸、噯氣、便血等等。」主任問女孩。
女孩都搖頭，表示沒有。如果有反酸噯氣，那就要懷疑是不是胃食管的問題，比如胃潰瘍，還有十二指腸潰瘍等。這個消化性潰瘍是腹痛很常見的原因，必須要排除，排除它只能做胃鏡。
胃鏡比較辛苦，女孩起初比較牴觸，後來還是勉強同意做了。
胃鏡沒有看到明顯異常，有點點淺表性胃炎，肯定不是導致腹痛的原因。
有沒有可能是結腸（大腸）的問題呢？有醫生提議。這種慢性反覆發作的腹痛，原因還真不好找。完善結腸鏡還是必要的。
於是做了結腸鏡，結果也讓大家失望了，沒有明顯異常。沒有腫瘤，沒有腸炎。普通的治療效果也不好。
這下大家沒了頭緒！
好幾次大便常規都回來結果了，一丁點異常都沒有。太不科學了！
腹部CT、胃鏡、腸鏡都做了，沒找到腹痛的問題。整個消化道那麼長，胃鏡能看上部分消化道，腸鏡能看下部分，中間的消化道（空腸、迴腸）沒辦法看，會不會是這裡有問題呢？有人提議。
膠囊內鏡是可以看整個消化道的，就是讓患者吞下一顆跟膠囊大小的攝像頭，攝像頭會在胃腸道裡面走一圈，不停地拍照，傳輸數據到電腦，最後通過大便拉出來。
如果是小腸有問題（空腸、迴腸），那麼膠囊內鏡是有幫助的。
「做不做這個檢查，比較貴，要好幾千，可以報銷。」醫生問。
女孩父母沒有猶豫：做。
那天消化科醫生把膠囊內鏡給女孩，親眼見她吞了下去。
在等待膠囊內鏡結果期間，科室組織了討論，考慮了一些少見病導致的腹痛。比如鉛中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、血卟啉病等，但都一一被否定了。
主任說：「肯定是有問題的！腹痛好幾年了，而且每次發作能痛1-2小時，但估計也不會是什麼惡性疾病，否則早就惡化了。」
膠囊內鏡結果回來了，有點問題，小腸有點憩室，但不多，也不大，沒有明顯炎症表現，估計不是病灶。可以說，沒有重大發現。
火眼金睛——真相湧現
然而，直到那天主任查房，事情開始戲劇性變化。
當天病人的父母親都在。
病人的母親坐在床旁，撫摸在病人的頭髮，愛意很濃。她皺著眉頭，心中說不出的酸楚。生病是難受的，她希望是自己生病，而不是女兒生病。
突然病人的母親嘴角抽動了幾下，持續幾秒鐘，很快就恢復過來了，如果不是盯著她看，很難察覺。
而這個細小的變化，被主任看到了。
經過了解，病人的母親患有「癲癇」病，具體怎麼樣不清楚，但她知道自己有癲癇，也吃過藥，具體什麼藥也不記得了，現在沒吃了。
這下可把主任樂壞了。
「癲癇並不是遺傳病，但是癲癇可能會有遺傳傾向。」主任說。也就是說，病人的女兒也有可能患有癲癇。
「癲癇跟腹痛有關係麼？」年資低的醫生疑惑，「即便病人有癲癇，也不能解釋患者反覆發生的腹痛啊。」
「能的。」主任眯著眼睛笑了笑。
「典型的癲癇，當然是抽搐、意識障礙、口吐白沫為主，大家都懂。但是不典型的癲癇，有可能會表現為腹痛，因為大腦的異常放電，可能跟腹部的植物神經紊亂有關，導致腹痛。這樣的例子雖然少見，但是有過，我年輕的時候就見過。」主任說，「終身難忘啊。」
不用等明天了，就今晚，讓腦電圖室的醫生過來，給她做床邊腦電圖檢查。戴一個晚上，看看有沒有發現。「算算時間，這兩天也差不多要腹痛發作了，是麼？」主任問女孩。
女孩微微笑了笑，點點頭，同意主任的說法。後來也請了神經內科醫生會診，也同意做個腦電圖看看。
大家都很期待當晚的情況。如果當晚有腹痛發作，而如果腹痛當時腦電圖能記錄到典型的癲癇波，那就確定是癲癇無疑了。
很可惜，當晚女孩並沒有腹痛發作。主任說：「不能老戴著腦電圖的電極啊，乾脆撤掉算了。」
第二天撤掉了腦電圖。
戲劇的是，下午女孩又出現腹痛了，性質跟一個多星期前一模一樣。這會兒大家都不再考慮是妊娠可能了。
「給她用抗癲癇的藥物吧，就用丙戊酸鈉。」主任發話了。同時也跟病人和家屬溝通了，也同意先用藥物治療。
如果用了抗癲癇的藥物腹痛可以緩解，也一樣可以認為是癲癇。主任說，這叫診斷性治療。
靜脈用了丙戊酸鈉，不到半個小時，女孩的腹痛減輕了。簡直出乎意料！
大家一琢磨，認為腹型癲癇的可能性還是蠻大。於是改為口服用藥控制。找不到別的病因，只能暫時考慮是癲癇導致的腹痛了。
出院的時候，帶了2種抗癲癇藥物，主任叮囑她，如果有再次腹痛發生，一定要及時就診。
1個星期後，醫生給女孩打電話，問她情況如何，女孩說還不錯，沒有腹痛發生，藥還在吃。
2個星期後，女孩回來複診，仍然沒有腹痛發作。
一直隨診3個月，都未再有腹痛發生。而女孩也一直還在吃抗癲癇藥物。後來讓她到神經內科門診調整藥物。
自此，診斷腹型癲癇應該明確了。
這個病例告訴我們，腹痛的原因太多太多，有很多是可能找不到病因，有一些病因可能是猜的，還有一些病因可能是蒙的，但不管是猜還是蒙，都必須有專業知識兜底，而不能隨意妄為。
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