醫脈通導讀
歐洲呼吸學會（ERS)於當日時間2019年9月28日至10月2日在西班牙馬德里舉行2019年學術年會（ERS2019），會議期間發布了眾多指南共識。小編整理了《成人嚴重哮喘管理與治療》的指南推薦內容，如下。
醫脈通編譯整理，未經授權請勿轉載。
歐洲呼吸學會（ERS）和歐洲過敏及臨床免疫學會（EAACI）在2016年成立了工作組，旨在審查哮喘嚴重惡化最近相關的研究證據、實踐方法、風險因素，管理和預防。此聲明不包含臨床實踐建議，但為將來的研究提供建議。
哮喘嚴重惡化的定義
目前對哮喘嚴重惡化還沒有明確的定義，指南列出以往不同文獻對哮喘嚴重惡化的定義，見表1。
表1 以往文獻對哮喘患者嚴重惡化定義
GINA：全球哮喘防治倡議；ERS：歐洲呼吸學會；ATS：美國胸科協會；OCS：口服皮質類固醇；ICS：吸入皮質類固醇，PEF：呼氣流量峰值。
誘因及危險因素
首先應評估哮喘原因及影響，區分可變因素和不可變因素。圖1舉例哮喘不同哮喘因素對哮喘長期發展的影響。
圖1 嚴重哮喘潛在的發作軌跡及危險因素和遺傳變異（例如，單核苷酸多態性）
不同危險因素導致不同的哮喘結局，表2為各種結局常見的很可能因素與可能因素。
表2 各種結局危險因素
BMI：體質指數；ICS：吸入糖皮質激素；ICU：重症監護室；OCS：口服糖皮質激素
依從性
依從性對哮喘治療結局有很大影響，指南列出依從性差的因素及識別。
（1）依從性差的因素
藥物/方案因素：吸入器使用困難、方案複雜（例如：每天多次）、多個不同的吸入器。
無意識的依從性差；誤解說明書、忘記、日常生活缺乏規律性。
故意依從性差的因素：價格、認為治療是不必要的、對哮喘或其治療否認或憤怒、
不適當治療預期、對副作用的擔憂（真實的或感官的）、對醫療保健提供者的不滿、
侮辱、文化或宗教問題
（2）臨床實踐中對依從性差的識別
問一個有同理心的問題：承認不完全堅持的可能性，鼓勵公開的、不帶有評判性的討論。
檢查藥物使用：檢查最後一個控制器處方的日期，檢查吸入器日期及劑量計數器， 在某些衛生系統中，處方和配藥頻率可以由臨床醫生和/或藥劑師進行電子監控。
成功遵守治療的例子：共同決策藥物/劑量選擇，吸入器提醒失誤劑量，處方ICS，每天1次vs每天2次，由哮喘護士進行全面哮喘家訪。
惡化的管理與治療
1.哮喘嚴重惡化流程圖
圖2 基於體徵和客觀測量評估嚴重惡化程度
PEF：呼氣流量峰值；ICU：重症監護室SABA：短效β2-激動劑；ICS：吸入糖皮質激素；FEV1：1秒內用力呼氣量。
2.治療
（1）藥物治療
短效β2受體激動劑
異丙托溴銨
糖皮質激素
長效β2受體激動劑+ICS
長效毒蕈鹼受體拮抗劑+ICS
白三烯受體拮抗劑
茶鹼
抗菌藥物
免疫抑制劑
（2）免疫療法
抗IgE單克隆抗體：奧馬珠單抗
抗IL-5：美泊利單抗與雷曲珠單抗
抗IL-5R：貝那利珠單抗
避免過敏原和進行免疫療法
（3）支氣管熱成形術
（4）氧療
（5）生物療法
抗--IL-4R:dupilumab
抗-TSLP：tezepelumab
CRTH2拮抗劑、抗IL-17
醫脈通編譯整理自：ERS/EAACI statement on severe exacerbations in asthma in adults:facts, priorities and key research questions-ERS OFFICIALDOCUMENT ERS/EAACI STATEMENT-Sep 28,2019.