醫脈通導讀
在過去40年中，哮喘患病率（特別是兒童）、發病率、死亡率和經濟負擔增加。全球超過3億人患有哮喘，一些報道表明哮喘患病率每十年增加50％。哮喘的特徵是間歇性可逆性氣道阻塞，支氣管反應性增加和氣道炎症。炎症細胞、炎症介質、氣道上皮和平滑肌以及神經系統之間複雜的作用引起了哮喘。在遺傳易感個體中，這些相互作用可導致哮喘患者出現呼吸困難、喘息、咳嗽和胸悶的症狀。
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哮喘的原因可分為過敏性或非過敏性。因為控制哮喘的方法各不相同，所以區分對待很重要。
您熟悉過敏性哮喘的誘因、表現、檢查及處理嗎？通過這個快速測驗來檢測一下吧。
1.關於哮喘的誘因以下哪項是正確的？
A. 超過一半的兒童哮喘是由過敏引起的
B. 大多數哮喘患者屬於非過敏性哮喘
C. 出生後第一年塵蟎暴露與過敏性哮喘風險呈負相關
D. 避免過敏原很難，並且對控制過敏性哮喘症狀幾乎沒有作用
50％的成人和60％-90％的兒童哮喘是由過敏引發的。儘管有些人非過敏症狀更為明顯，但大多數哮喘患者都有過敏原引發的症狀。
空氣過敏原誘因包括塵蟎、黴菌孢子、花粉、動物過敏原和食物，在兒童中更加明顯。過敏對哮喘的重要性已得到很好的證實。例如，在出生第一年塵蟎暴露與哮喘和可能的特應性疾病的後期發展有關。蟎蟲和蟑螂抗原很普遍，暴露和致敏已被證明可以增加哮喘的發病率。
致敏個體的環境暴露會引起氣道炎症，這是哮喘患者肺部病理特徵。避免過敏原及其他環境的控制措施是可行有效的。避免過敏原環境，能改善患者的症狀、肺功能測試結果和氣道高反應性（AHR）。甚至移除大量過敏原中的一種可促進改善臨床。
A.頸部可聞及哮鳴音
B.鼻粘膜淡紫色
C.杵狀指
D.頸靜脈擴張明顯
特應性或過敏性鼻炎的徵象，例如眼結膜充血和炎症、視物閃光、與過敏性鼻炎相關的持續觸擦而在鼻子上的橫向摺痕，及由過敏性鼻炎引起的淡紫色鼻粘膜，可能在沒有急性發作的情況下出現，例如急性發作間隔門診就診期間。鼻甲可能有紅斑或水腫。可能出現息肉。皮膚檢查可發現特應性皮炎、濕疹或過敏性皮膚病的其他表現。
宮頸或鎖骨上腺病提示惡性腫瘤、結節病或感染。
在頸部聽到或者大部分在頸部聽到的喘息音可能表明聲帶功能障礙或其他喉部異常，儘管聲帶功能障礙可以不伴有局部喘息音。
杵狀指不是哮喘的特徵，且需要更廣泛的評估和檢查以排除其他病症，例如囊性纖維化。
呼吸困難和喘息的患者靜脈擴張可能有其他原因，如心力衰竭。哮喘持續狀態的患者可能有奇脈≥10 mmHg。雜音、S3奔馬律或摩擦音表明心臟問題而不是哮喘。
3.以下哪項是過敏性哮喘常規檢查的一部分？
A. 皮膚測試
B. 驗血
C. 嗜酸性粒細胞測試
D. 過敏原吸入測試
皮膚測試是確定特定過敏原敏感性的最有用方法之一。過敏原特異性免疫球蛋白E（IgE）的測試對於向患者建議避免過敏原和提供過敏原免疫治療方案是必要的。推薦對患者暴露的抗原進行皮膚測試，而不是標準版測試。皮膚測試有相當高的假陽性率，但具有非常好的陰性預測值。陽性結果是非特異性的，但陰性測試結果通常可排除過敏原作為哮喘的誘因。
如果有全身性皮膚病或無法停用抗組胺藥或三環類抗抑鬱藥（這些藥物會干擾結果），或如果有皮膚檢測禁忌，則用過敏原特異性IgE的血液檢測取代，如放射性吸收試驗（RAST）。然而，皮膚測試更便宜，更敏感，更特異。
在過敏性疾病患者中，血清IgE水平僅升高一半左右。對於大多數哮喘患者，無檢測IgE水平的指征。然而，當其水平≥1000 ng/mL（1 IU = 2.4 ng）時，可能提示其他診斷結果（如，過敏性支氣管肺麴黴病）。諸如特應性皮炎等病症也引起IgE水平升高。
雖然通常不需要進行痰和血清嗜酸粒細胞檢測，但一些臨床醫生使用這些檢查結果來指導治療。
通常不需要或不建議進行過敏原吸入激發試驗。這種方法需要有合適的過敏原解決方案和能夠管理重大過敏反應的專業中心。
4.為了避免塵蟎過敏原，以下哪些描述是正確的？
A. 在枕頭、彈簧床墊和床墊上使用不滲透的蓋子有效地防止塵蟎定植
B. 推薦使用化學產品來減少塵蟎過敏原
C. 將室內濕度降低至55％-60％可充分減少塵蟎
D. 定期清洗床上用品和衣物對減少塵蟎是無效的，因為蟎蟲不會因溺水而死
將床墊、彈簧床墊和枕頭放在蟎蟲不能滲透的保護罩內是防止蟎蟲定植的最有效方法。然而，除非作為更廣泛的規避計劃的一部分，否則這樣做不太可能帶來臨床效益。
雖然不推薦使用化學產品減少塵蟎，但幾種方法已被證明有效。至少每周一次使用能捕獲攜帶蟎蟲顆粒的過濾器進行吸塵是必要的，以防止蟎蟲過敏原在家中地毯內聚集。
控制濕度起到重要作用，建議室內濕度為35％-50％。塵蟎可冷凍死亡，因此，毛絨玩具和其他此類物品可放置在-15ºC的家用冰箱中至少16小時，以減少灰塵儲存。定期（每周）清洗床上用品和衣物已被證明可有效清除蟎過敏原並殺死蟎蟲。在洗滌時，大多數蟎蟲因溺水而死。雖然更高的溫度可殺死更多的蟎蟲，但如果將家用熱水保持在54°C或更高溫度，則會增加燙傷的風險。
5.以下哪項是哮喘控制不佳的表現？
A. 每周有1天出現症狀
B. 每月夜間醒來兩次
C. 每周1天使用短效β受體激動劑（搶救）
D .每年4次急性加重需要口服全身性類固醇
出現以下情況表明哮喘沒有得到很好的控制：
· 每周症狀出現時間超過2天；
· 每周夜間醒來1-3次；
· 每周有超過2天使用短效β受體激動劑（搶救）；
· 正常活動有些受限；
· FEV 1或峰值流量大於60％-80％預測/個人最佳
· 經驗證的問卷評分ATAQ 1-2，ACQ≥1.50，ACT16-19
· 每年≥2次急性加重，需要口服全身性皮質類固醇激素
當哮喘得不到很好控制時，可考慮逐步增加管理方法，在2-6周內重新評估患者，並在治療出現不良反應時準備替代方案。
以下是哮喘控制不佳的表現：
· 全天都有症狀；
· 每周夜間醒來≥4次；
· 每天使用多次短效β受體激動劑（搶救）；
· 正常活動嚴重受限；
· FEV 1或峰值流量低於60％預測/個人最佳；
· 每年≥2次急性加重需要口服全身性皮質類固醇激素。
當哮喘控制得非常差時，考慮短程口服全身性皮質類固醇，增加1-2步治療方法，在2周內重新評估患者，並在治療出現不良反應時準備替代治療方案。
在2-6周內，在控制不佳的病例中，評估已取得的哮喘控制水平並相應地調整治療。回顧對藥物、吸入技術、環境控制和合併症的依從性。風險評估應包括評估肺功能的進行性喪失和藥物的不良反應。
正確答案：A B A A D
醫脈通整理自：ZabMosenifar, MD. Fast Five Quiz: How Much Do You Know About AllergicAsthma?DISCLOSURES June 04, 2019.