近日，72歲的劉阿姨從蘇州高新區人民醫院心內科病房出院了，出院前，老人家一個勁地笑著說：「我都好了，一切都好了，心裡舒服了！」房顫「一站式」手術使她恢復了竇性心律，心功能改善了，血壓也逐漸回升，左心耳成功封堵，也為患者降低了栓塞的風險。其實，劉阿姨的就診之路並非一帆風順，可謂充滿了挑戰！
劉阿姨是2022年8月就診於蘇州高新區人民醫院的，起初她是陪老伴住院檢查，無意間卻發現劉阿姨心房顫動。心內科醫生會診後，還發現劉阿姨已經出現了心臟擴大、心力衰竭的現象，活動耐量日益下降。這是心房顫動所致，建議患者積極行「心房顫動射頻消融術」加「左心耳封堵術」。術前準備行食道超聲檢查，明確心房有無血栓；然而，劉阿姨無法耐受。超聲科吳曉明主任想了很多辦法，患者無法耐受，食道超聲導管無法到位，不能明確心房是否有血栓，射頻消融術就不能進行。無奈下與家屬溝通後，準備聯合麻醉科在導管室開展全麻下食道超聲，麻醉科楊毅主任親自麻醉，檢查順利進行。不幸的是在患者的心房內發現了血栓，房顫射頻手術不得不延後——口服抗凝藥物三個月後再評估手術的可能性。
張孝忠主任解釋說，心房顫動是最常見的心律失常類型之一，被稱為「21世紀心血管流行病」。我國房顫患病人數超2000萬，患病率約1.6%。房顫會使腦卒中風險增加5倍，血栓栓塞事件發生率為正常人的5-17倍。四十歲及以上人群中，有將近四分之一的人在一生中會發生房顫。然而近三分之一的房顫發作是沒有症狀的。房顫導致的腦卒中血栓95%以上來源於左心房及左心耳；然而，劉阿姨卻在右心房心耳附近發現了血栓，這在臨床十分罕見，幸好及時發現，否則血栓一旦脫落後果不堪設想。
經過近五個月的抗凝治療，劉阿姨再次來到蘇州高新區人民醫院就診，準備行房顫「一站式」手術。近半年來，家屬和患者一直擔心血栓脫落，提心弔膽；能夠完成房顫的射頻消融以及左心耳封堵，已經成為一家人的最大的心愿。心血管內科的醫生也深知，這已經不僅僅是一台單純的手術，深知肩上的重擔和責任重大，患者以及家屬對我們的信任，也是我們努力的動力源泉。
雖然經過了近五個月的抗凝治療，但術前仍然需要進行食道超聲排除心房血栓的可能。於是，在心內科牽頭下，聯合麻醉科、超聲科，為患者在手術室全麻下行食道超聲。楊毅主任親自全程麻醉，吳曉明主任親自操作超聲導管為患者檢查，然而還是發現在心房心耳內仍然有高回聲團塊，怎麼辦？難道又一次需要延遲手術嗎？患者及家屬內心又怎麼能夠接受這樣的現實呢？經過多學科討論，吳曉明主任決定行食道超聲造影，這項技術也是超聲界一項新技術，目的是鑑別心房心耳內高回聲團塊是否為真正的血栓，還是血液瘀滯所致的假象。經過吳曉明主任的耐心細緻的鑑別，明確排除血栓，再次為患者點燃了手術的希望。
心血管內科在充分做好術前準備後，由楊毅主任主持全麻，張孝忠主任帶領心內科團隊為患者成功進行了房顫「一站式」手術。雖然手術中困難重重，如患者左側髂靜脈閉塞、左心耳形態變異、左心房基質不良、巨大的右心房三尖瓣峽部線性隔離困難、迷走反射一過性低血壓、心率減慢等等……一切的困難都難不倒敢於拼搏的團隊，心內科在張孝忠主任的帶領下，有困難克服困難，沒有條件創造條件，辦法總比困難多，拿出敢為、敢闖、敢幹、敢首創的精神，最終克服重重困難，成功為患者實施了房顫「一站式」手術。
然而，病魔似乎並未遠離劉阿姨。手術後第二天，劉阿姨出現了嚴重的過敏反應，短期內雙側胸腔大量積液。在張孝忠主任的主持下，與上海東方醫院、北京安貞醫院等多家國內知名專家遠程會診，考慮劉阿姨為非感染性炎症反應綜合徵，是房顫射頻消融術後罕見病例。經過心內科近一周的治療，雙側胸腔積液迅速吸收完全，術後十天，患者康復出院。
「感謝你們，我都好了，一切都好了，心裡舒服了！」這就是劉阿姨出院時不斷重複的話。
【後記】此位患者的診治過程，可謂是困難重重、跌宕起伏。然而，蘇州高新區人民醫院心血管內科、麻醉科、超聲科通力協作，默契配合，助力房顫「一站式」手術成功。（李科）