編者按：每年夏天，美國各大醫院都會期待同一個時刻——《美國新聞與世界報道》（U.S. News & World Report）「最佳醫院排行榜」。隨著「美國最佳兒童醫院」和「美國最佳醫院」兩個榜單的公布，各家醫院的網站上也會緊鑼密鼓地更新排名。
健康界選取了上榜的多家醫院，走進一個個專科，希望通過與不同專家的對話發現優質專科的共性和個性。此次，我們選擇了在婦科專科排名中位列第四的紐約長老會醫院，從婦科腫瘤的診療切入，了解這家全美排名第五的醫院診治疑難病症的理念。
現代醫學越來越從患者的整體身心問題入手治療疾病，即通常所說的整體觀。而要想真正踐行這一觀念並不是件容易的事兒。近日，健康界對話紐約長老會/哥倫比亞大學歐文醫學中心（Columbia University Irving Medical Center）婦科腫瘤主任Dr. Jason Wright，以婦科腫瘤的治療為例，探討紐約長老會醫院如何貫徹這一理念。
紐約長老會/哥倫比亞大學歐文醫學中心是紐約長老會醫院7家（個）醫院/院區之一，Dr. Jason Wright不僅是婦科中婦科腫瘤亞專科的負責人，還是該醫學中心赫博‧艾文綜合癌症中心（ Herbert Irving Comprehensive Cancer Center）的帶頭人，被評為紐約雜誌最佳醫生（New York Magazine’s Best Doctors）之一，還被列進「卡思克魯力美國頂級醫生名錄」（Castle Connolly America’s Top Doctors）。
紐約長老會醫院婦科腫瘤主任Dr. Jason Wright
基因諮詢解決腫瘤診療難題
Jason Wright介紹，婦科腫瘤治療的關注點不僅是疾病本身，更是患者整個人。
癌症基因諮詢計劃（Genetic Counseling Program）就是踐行這種理念的有效抓手，因為基因資訊既可以達到預防目的，也有助於早期診斷。
一般來說，與卵巢癌、子宮內膜癌等多種婦科癌症患者有親密血緣關係的人患同樣癌症的風險更高。在紐約長老會/哥倫比亞大學歐文醫學中心，一方面，有婦科癌症家族史的女性可進行基因檢測，確定是否有婦科癌症相關的基因突變。若沒有突變，醫生會針對其身體狀況給出預防意見，而確定有基因突變的女性，可以繼續選擇增強篩查、特殊成像和血液檢查等方法，進一步確定是否為婦科癌症如卵巢癌。這樣一來，患者可儘早選擇採取摘除卵巢或其他相關生殖器官等預防性措施，在癌細胞未擴散之前保住性命。
另一方面，針對確診為婦科癌症的患者，基因檢測同樣為患者的整體診療發揮了重要作用。紐約長老會/哥倫比亞大學歐文醫學中心設置了精準醫療計劃，確診婦科癌症的患者都需要進行基因檢測。Jason Wright解釋道，「我們放棄了以往治療某種癌症只用一種標準方法的做法，現在通過基因檢測和測序，可檢查出婦科癌症患者體內存在的特定分子異常。」而根據這些分子異常，可以為不同婦科癌症患者設計針對性的治療方法。把每個患者從歸屬於「整體癌症患者」中拉出來，將他們看成單獨的「整體」。
支持性服務確保患者心理健康
Jason Wright介紹，醫生除了要對治療方式進行突破和創新之外，還需要考慮患者的心理、營養等多種問題。其科室有專門針對癌症患者的支持性護理服務（supportive care services），包括姑息療法、營養、心理諮詢等在內數量多達14種。這些支持性服務貫穿患者預防、篩查和治療甚至預後恢復的始終。
和其他癌症患者一樣，婦科癌症患者在進行主要治療後，如化療後容易出現一些副作用或症狀，如噁心、嘔吐等。Jason Wright團隊通過使用針灸、推拿、膳食營養等整合療法手段，緩解患者的這些併發症狀，提高他們的生存質量。Jason Wright表示，針灸能有力緩解化療後產生的症狀，對緩解噁心、嘔吐具有明顯效果，而飲食營養指導可讓患者在治療後既保持營養健康又更快恢復。
癌症的治療和康復過程對患者來說就像一場戰爭，而這其中必然少不了家屬的參與和支持。和患者一樣，陪患者「打仗」的家屬也會面臨巨大的心理壓力。考慮及此，紐約長老會/哥倫比亞大學歐文醫學中心的心理諮詢服務不僅針對患者，也針對患者家屬。Jason Wright認為，癌症患者本身就很痛苦，加上難熬的治療過程，非常需要家屬心理上的支持，但是反過來，患者家屬自身也需要心理疏導。在此過程中，科室團隊也有很大的收穫，他們與患者及家屬都建立了良好的關係。
從預防、篩查、治療到預後恢復等，從身體到心理，從患者個人到家屬，Jason Wright所帶領的婦科腫瘤團隊不僅考慮到了患者治療的方方面面，反過來，患者也成了他的資源。
紐約長老會醫院
老患者幫新患者項目助力治療
除了醫生「幫」患者之外，患者也可以幫患者。在紐約長老會/哥倫比亞大學歐文醫學中心，有一個特殊項目叫女性互助項目（woman to woman support group）。
該項目招募婦科癌症倖存者（癌症未復發時間2年及以上）作為志願者，經過項目協調員的專業培訓後，根據癌症類型、語言和年齡將這些倖存者與剛確診的患者進行匹配，組成互助小組。新確診婦科癌症的患者可免費參加該項目。
由於這些倖存者是過來人，他們可以為這些新患者提供情感支持和經驗交流，指導他們如何克服癌症病魔，如何度過艱難的診療過程，幫助他們處理治療的副作用。項目進行過程中，始終協調員的專業監督，保證患者安全。
尋求老患者這種「外援」的幫助，只是婦科腫瘤治療中的一環。確保整個流程得以順利進行的，是癌症中心和婦產科的緊密協作。
多學科協作方法踐行整體觀
同時在赫博·歐文綜合癌症中心和婦產科工作，Jason Wright對資源協調和利用可謂駕輕就熟。Jason Wright介紹，兩個科室共同組成了既有研究人員又有臨床醫生的科研診療團隊，得以在婦科腫瘤的治療中實行多學科診療方法。
從篩查、診斷到手術治療和後期輔助治療都與多個專科醫生合作。健康界了解到，婦科腫瘤的成員每周都要進行新病例討論、舊病例回顧，聽取來自各學科醫生的建議和意見，找出最適合每個患者的個性化治療方案。Jason Wright舉例說，如果患者的癌症已經擴散到另一個器官，他們有時候也會和肝膽、結腸直腸外科醫生及泌尿科醫生進行協作。再如，為保證一些年輕未婚、未育婦科癌症患者的生育能力，婦科腫瘤團隊需與生殖中心的專科醫生合作探討解決方案。
紐約長老會醫院
在科研方面也是如此。Jason Wright說，「在科研中，我們用同樣的方法，整個團隊協同，每周的討論會必不可少。」這樣帶來的結果是，加快科研的進展和成果的輸出，「讓我們能快速知道應該優先進行哪類研究，才能為患者提供新藥和新療法。」在這種團隊協作的科研方法下，大量癌症患者可以通過參加臨床試驗獲得最新癌症治療藥物以緩解疾病進展，延長生存期，反過來用團隊協作的科研方法造福於患者。
無論是醫院內部醫務人員的團隊協作，還是外部志願者與患者的互幫互助，抑或是醫院系統資源的利用，都只有一個目的：實現患者的整體診療。Jason Wright表示，雖然團隊里每個醫生的專注方向不同，但卻帶來不同的力量，有為患者帶來新癌症藥物的醫生，有為患者提供微創手術的醫生，工作不同但卻因擁有同一個目標而「勁往一處使」。
在紐約長老會醫院工作了13年，Jason Wright曾為3000餘個婦科腫瘤患者做過手術。他始終認為，所謂治療的不僅僅是疾病本身，更重要的是把患者當成一個活生生的人，不僅要考慮治療本身，還要考慮治療所帶來的短期和長期影響，以及對患者周邊人的影響。Jason Wright說，未來五年內，婦科癌症將集中於精準醫學和更具針對性的治療方法以及更個性化的患者護理方面發展。