出品 | 搜狐健康
作者 | 周亦川
編輯 | 袁月
骨骼是肺癌細胞轉移高發部位。數據表明，肺癌患者出現骨轉移的平均時間為9個月，約2/3在肺癌診斷時即已發生轉移。因此，有效防治骨轉移，是延長肺癌患者生存期，改善長期生存質量的關鍵一環。
近期的《中國肺癌骨轉移臨床診療指南(2024版)》（以下簡稱，指南）發布會上，中國醫藥教育協會肺癌醫學教育委員會主任委員、北京醫學獎勵基金會副理事長、首都醫科大學宣武醫院胸外科首席專家支修益教授介紹，隨著肺癌診斷及治療技術的持續進展，肺癌患者甚至是晚期患者的生存期不斷獲得突破。然而，肺癌的骨轉移導致的骨痛、病理性骨折、脊髓和神經壓迫、鈣鹽和磷酸鹽平衡紊亂等一系列骨相關事件，給患者日常生活帶來了極大痛苦。
有數據表明，20%—30%的晚期肺癌骨轉移患者確診時已發生上述骨相關事件，如不積極治療，患者中位生存時間僅為10個月。
因此，在肺癌確診的同時，醫生應密切留意肺癌骨轉移，推薦對肺癌高危骨轉移人群進行常規篩查；在積極治療原發病的同時，規範使用骨改良藥物，以積極應對骨相關事件的發生髮展。
指南指出，對於確診肺癌患者且有骨轉移高危因素，初篩應首選放射性核素骨顯像(bonescintigraphy，BS)，特別是有骨轉移的高危人群(如骨痛、高鈣血症、高鹼性磷酸酶、脊髓壓迫症狀等)。對於初篩BS陽性的肺癌患者，有必要通過CT、磁共振成像(MRI)、PET-CT或骨活檢評估進一步轉移病灶，明確診斷。
確診後，肺癌骨轉移的防治目標為症狀緩解、預防或延緩骨相關事件，最終延長生存期並提高生活質量，必要時還應進行心理干預。肺癌骨轉移的治療推薦多學科診療制定個體化方案，推薦以肺癌的全身治療為主，同時聯合雙膦酸鹽和 RANKL抑制劑等骨改良藥物，預防和延緩骨相關事件的發生。對症止痛治療可緩解症狀，改善生活質量。此外，包括手術和放療在內的局部治療可以更好地控制骨轉移相關症狀。
支修益強調，肺癌作為威脅人類健康的重大疾病，其骨轉移問題一直是臨床治療的難點。隨著醫學的進步，靶向治療、免疫治療等新技術的發展，肺癌骨轉移的治療取得了顯著進展。該指南在循證醫學基礎上，結合我國臨床實際和患者需求，全面更新了肺癌骨轉移的診療策略。希望通過指南的發布，能夠推動肺癌骨轉移領域的臨床研究，提高肺癌骨轉移的診療效果，為患者帶來更好的治療效果和生活質量。