原標題：腎功能不全患者服用降壓藥，這3點一定要記住

作者：廣州市花都區人民醫院 副主任藥師 危麗琴

腎功能不全

醫生在開藥前，通常會問患者其肝腎功能情況，這是因為許多藥物都是經過肝腎代謝或排泄，又或者會對肝腎造成損害，如果患者存在腎功能不全，那麼，使用經腎排泄的藥物就需要減量或儘量避免使用。以降壓藥為例，由於高血壓病在我國是最常見的慢病之一，所以降壓藥的使用群體非常大。

在日常工作中我們經常會碰到腎功能不全的患者，無論是長期高血壓導致的腎功能不全還是由於腎臟基礎疾病引起的腎性高血壓，他們都需要服用降壓藥，但並不是所有降壓藥都可以選擇的，為了更安全地用藥，以下這3點一定要記住。

1.注意降壓藥的選擇

當前應用於臨床的降壓藥種類比較多，不同種類的降壓藥各有特點，但也各有不同的副作用，所以腎功能不全患者並不是所有降壓藥都適用的。在臨床上也曾遇到過不少腎功能不全患者，雖然堅持服用降壓藥，但腎功能卻不斷加重，最後發展為腎衰的病例，主要原因還是選錯降壓藥導致的。

總的來說，作用於腎素-血管緊張素系統的降壓藥，不太適合腎功能不全患者使用，也就是普利類和沙坦類降壓藥，如果血肌酐水平≥265umol/L時需禁用。

原因是這兩類藥物可通過擴張腎動脈血管而發揮降壓作用，但它們擴張腎出球動脈的作用比擴張入球動脈強，這樣會導致腎血流量下降，腎小球濾過率也隨之下降，加重腎功能損害，所以腎功能不全患者可在醫生的指導下選擇除了以上兩類降壓藥以外的藥物，如地平類或洛爾類。

另外嚴重腎功能不全患者，噻嗪類利尿藥的降壓效果也會比較差，也應該注意避免使用。

2.要定期測量血壓和複查腎功能

許多患者會以為，只要按時服用降壓藥就行了，其實除了此以外，還需要定期測量血壓才清楚血壓是否達標，如果血壓不達標還需要增加降壓藥劑量或者聯合用藥。

對於血壓控制不穩定者，建議可連續測量7天，每天早晨和晚上各測量一次，取後6天血壓計算的平均值，血壓穩定者可每周測量一天，並且最好定期複查腎功能。

3.不可隨意停用或者更換降壓藥

有些患者會對自己血壓控制不滿意，或者因某種降壓藥不耐受，於是就自行停用或者更換、加用降壓藥，這種行為是不可取的，也可能會為患者自身帶來嚴重後果，所以任何降壓藥的調整，都應該在醫生或者藥師的指導下進行。

審稿專家：廣州市花都區人民醫院 主任藥師 方健

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