有位朋友給華子留言，自己的低密度脂蛋白膽固醇達到了5.2mmol/L，醫生建議他服用他汀類藥物，但他拿不定主意要不要吃，而且他以前從來沒吃過他汀，第一次服用他汀，有什麼需要注意的呢？
華子建議他聽醫生的建議，服用他汀類藥物。因為低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）達到4.9mmol/L以上，就是用藥標準了，如果不用藥，以後面臨的心腦血管疾病風險就會很大。
很多人都知道，他汀是一類可以降低血脂的藥物，有高血脂的人需要吃。但華子說，他汀類藥物的作用不只是簡單地降低血脂，它還是預防心腦血管疾病時的重要藥物，而且目前還沒有其他藥物可以完全替代。
他汀類藥物重要的作用，是可以穩定動脈粥樣硬化斑塊，預防斑塊破潰導致血栓的形成，減少心肌梗死、腦梗塞的發生率。降低血脂的藥物有很多，但是能穩定斑塊的藥物，到目前為止只有他汀類藥物。
所以很多血脂並不高，但是有心梗、腦梗等心腦血管疾病風險的人，也需要服用他汀。
1、檢查肝功能：他汀類藥物在用藥過程中，有可能造成肝功能異常。在用藥前需檢查肝功能，如果轉氨酶（AST、ALT）超過正常上限3倍，不能服藥。在用藥後1個月、3個月也要複查肝功能，如果轉氨酶升高超過正常上限3倍，需停藥。
2、確定降脂目標：如果只是單純的血脂升高，降脂目標為LDL-C水平低於3.4mmol/L；如果有高血壓、糖尿病等慢性病，降脂目標為LDL-C水平低於2.6mmol/L；如果已經患有冠心病、心梗、腦梗等疾病，降脂目標為LDL-C水平低於1.8mmol/L，最好低於1.4mmol/L。
3、初始用藥選擇：他汀類藥物中，最常用的兩個他汀，是阿托伐他汀與瑞舒伐他汀，降脂強度高。第一次用藥時，通常先選擇阿托伐他汀，如果發生無法耐受的不良反應，可以用瑞舒伐他汀替代。
如果膽固醇升高的幅度不大，也可以選擇辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀等其他的他汀類藥物。其中匹伐他汀、普伐他汀的不良反應以及與其他藥物相互作用更少一些。也可以選擇中成藥血脂康，其中含有洛伐他汀的成分。
4、出現肌痛時怎麼辦：他汀類藥物有肌毒性，在用藥過程中可能發生肌肉酸痛、乏力的不良反應。如果症狀較為嚴重，要去醫院檢查肌酸激酶（CK）水平，超過正常上限5倍時需停藥，避免出現橫紋肌溶解症這個罕見的不良反應。
5、注意血糖情況：他汀類藥物會略微增加新發糖尿病的機率，在用藥過程中建議密切關注血糖。不過血糖升高不是停藥指征，與血糖相比，控制LDL-C水平產生的獲益更大。血脂情況不嚴重的人，可以使用對血糖影響較小的匹伐他汀和普伐他汀。
總結一下，在第一次使用他汀類藥物的時候，首先需要理解他汀類藥物的作用，絕大多數人需要長期服藥甚至終身用藥，沒有出現嚴重的不良反應，不建議停藥。以現有的研究結果看，他汀類藥物服用越久，產生的獲益就越大。
其次要明確自己的降脂目標，在醫生指導下選擇合適的他汀類藥物，並在1個月後複查。如果血脂沒有達到理想效果，可以更換為強效他汀，或是與其他的降脂藥物聯用。在用藥過程中，還要注意可能出現的不良反應。
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