肺炎特別時期，如何應對高血壓急症？

在這舉國抗疫的特殊時刻，讓我們重視高血壓患者的疾病風險，給予高血壓急症患者快速、有力的救助措施，挽救更多患者。

新型冠狀病毒肺炎的流行已給全國各地造成了一定影響，就目前已披露的對新型冠狀病毒肺炎死亡病例進行的分析提示，60.9%患者合併有高血壓。針對此情況，提示更需對高血壓患者加強管理，合理用藥。

高血壓急症是高血壓患者臨床常見的緊急狀況，與各種應激因素（嚴重精神創傷、情緒過於激動）等有關，在疫情期間更需警惕。由於高血壓急症會造成包括心、腦、腎在內的諸多重要靶器官損害，對患者的基礎狀況影響大，更可能造成不良結局，因此在大量醫護馳援武漢前線的特殊時刻，更需重視。

那麼，我們應如何應對高血壓急症？給予患者快速、有力的救治？

特殊時期，我們需要何種高血壓急症治療藥物？

既往數據提示，高血壓急症發病率高達1%~2%，據我國2.7億高血壓患者的數據推測，高血壓急症患者數量龐大，在此疫情高發時期，更易因為患者恐懼不去醫院配藥、情緒緊張等，造成發病率升高。

而高血壓急症的特點，即是在短期內造成患者血壓急劇升高，隨之而來的就是諸如急性冠脈綜合徵（ACS）、急性腦卒中、高血壓腦病等靶器官損害。

因此面對此疾病，我們希望藥物除能有效平穩、安全、可控降壓外，還能具備一定靶器官保護作用。即在快速起效、平穩降壓、劑量調整方便、避免血壓波動的同時，不良反應少，對重要器官無不良影響，保證重要組織器官的血液灌注，不引起缺血事件。

值得指出的是，在此特殊時期，我們還需要考慮治療藥物對新型冠狀病毒患者的影響。目前資料提示，新型冠狀病毒肺炎合併高血壓患者的死亡，可能導致細胞免疫缺陷、凝血激活、心肌損傷、肝損傷、腎損傷。因此患者降壓治療的同時對於重要靶器官的保護顯得尤為重要。

另外世界高血壓聯盟前主席、中國高血壓聯盟終身名譽主席劉力生教授建議，調整輕重症感染患者的降壓藥，停用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）和利尿劑，改用鈣拮抗劑（CCB）更合適。在此前提下，經典靜脈降壓藥物鈣離子拮抗劑尼卡地平因而進入了視線。

快速、安全、保護靶器官，尼卡地平顯身手！

尼卡地平通過抑制鈣離子內流而發揮血管擴張作用，對血管平滑肌的作用比心肌作用強30000倍，因而在降壓的同時可以保證心、腦、腎等重要器官的血流量，發揮保護靶器官的作用。與硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓相比，其血管選擇性更高，降壓快速平穩，低血壓發生風險低。

尼卡地平安全、迅速的降壓效果已被眾多循證研究所證實。如一項來自美國退伍軍人醫療中心的研究提示，尼卡地平注射1 mg後即可在2~3分鐘內達到峰值效應，將收縮壓降低21.4±6.6 mmHg，舒張壓下降20.3±2.6 mmHg，隨著注射劑量的增加，血壓下降程度同時也增加（圖）。

圖：尼卡地平迅速降壓

由於尼卡地平呈劑量依賴性降壓，因此更易調節也更安全。研究顯示與硝普鈉相比，高血壓急症患者應用尼卡地平後，低血壓總體發生率降低80%。

靶器官保護也是我們關注的話題，若降壓同時不能保證靶器官的血液供應，則並未達到理想的治療效果。有研究顯示，使用尼卡地平後，患者冠脈左前降支、椎動脈、腎動脈血流速度與治療前無差異，但血管直徑擴大，血流量增加，說明藥物可在降壓的同時保證心、腦、腎等重要臟器的血供。

由於紮實的循證證據，《中國急診高血壓診療專家共識2017修訂版》將尼卡地平作為推薦常用的高血壓急症靜脈治療藥物。

《2014美國成人高血壓管理指南（JNC8）》推薦，將尼卡地平作為惡性高血壓伴或不伴急性腎功能衰竭患者的一線靜脈注射用藥。

2012年美國心臟學會卒中委員會動脈瘤性蛛網膜下腔出血（aSAH）治療指南更指出，尼卡地平可以比拉貝洛爾更平穩地控制血壓。

綜上所述，尼卡地平具有平穩、快速、安全降壓的特點，且具有靶器官保護作用，不涉及與病毒感染有關的ACE2途徑。在這舉國抗疫的特殊時刻，讓我們合理應用尼卡地平，給高血壓急症患者安全、有效、具有靶器官保護作用的安心之選。