有位患高血壓的朋友跟華子說，他一直在服用氨氯地平與纈沙坦，這個藥物組合怎麼樣？他用藥後血壓一直沒有達標，是不是應該換藥呢？

華子說，地平與沙坦在降壓作用上可以協同，在不良反應上可以互補，是很常用的降壓藥物聯用方案。如果合用之後血壓仍然不能達標，需要看具體情況進行藥物調整，選擇增加劑量、更換藥物或是增加第三種藥物。

一、地平與沙坦的組合

初始血壓超過160/100mmHg的人，單獨使用一種降壓藥物很難控制好血壓，基本上都需要2種或以上的降壓藥物聯用才可以。而地平與沙坦，都是常用的一線降壓藥物，兩者可以單獨使用，也可以聯合用藥。

沙坦與普利是同類藥物，但是普利有易引起乾咳的副作用，所以沙坦較易被患者接受。

地平的機制是抑制鈣離子進入血管平滑肌細胞中，沙坦的機制是阻止血管緊張素2與相應的受體結合。兩者機制不同，一起服用時可以產生「1+1>2」的協同降壓作用。地平有引起下肢水腫的不良反應，而沙坦可以減輕地平引起的水腫。

二、服藥之後需要時間看藥效

氨氯地平的血藥濃度半衰期長，可以長時間維持穩定的血藥濃度，是最為常用的地平類藥物。在沙坦類藥中，纈沙坦對心力衰竭有較好的治療作用，但降壓作用較弱。

服用兩者組合後的血壓沒有達標，要先看服藥時間有多久。因為氨氯地平要持續服用7~10天才能達到最佳降壓效果，而纈沙坦要3~6周才會達到最佳降壓效果。所以在服藥後，短期內血壓出現波動是正常的，需要長時間觀察才能確定藥效。

如果服藥達到足夠時長，但血壓中的高壓、低壓都沒有達標，要先看藥物劑量是否足夠，可以把兩藥的劑量都增至說明書推薦的最大治療劑量後再觀察效果。如果仍不能達標，則考慮用降壓強度更大的厄貝沙坦或替米沙坦替換纈沙坦。

如果是血壓中的高壓沒達標，低壓達標了，高壓與低壓之間的差值大於60mmHg，則意味著大動脈有硬化。這種情況常見於老年性高血壓，通常需要在原有用藥方案上增加利尿劑（如氫氯噻嗪、吲達帕胺等）進行3藥聯用，對高壓的控制比較好。

如果是血壓中的高壓達標，低壓沒達標，高壓與低壓之間的差值在20mmHg左右，則意味著外周動脈阻力過大。這種情況常見於中青年高血壓患者，可以考慮在原有方案上增加洛爾類藥物（如美托洛爾、比索洛爾等），進行3藥聯用。

在血壓不穩定的時候，還要考慮是否有其他因素影響血壓。比如說，是否有高鹽飲食；是否肥胖；是否有睡眠障礙；是否有焦慮、抑鬱等不良情緒影響；或是有其他疾病造成了繼發性高血壓。如果有上述因素，一定要積極糾正。

總結一下，地平與沙坦都是常用的降壓藥物，可以聯合用藥。如果在用藥後血壓仍然不達標，要先看服藥時長是否足夠。然後可以在醫生指導下，增加藥物劑量、換用降壓強度更大的同類藥物，或是增加其他種類降壓藥物，組成3藥聯用方案。

藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師，我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。