為進一步總結推廣東台市緊密型數字化醫共體經驗，深入推進全市醫改工作，鹽城市前不久邀請國家醫改專家組來鹽實地考察調研，為我市醫改工作把脈問診、為百姓健康對症開方。「東台為緊密型縣域醫共體建設提供了哪些借鑑？」近日，記者就此話題專門採訪了專家組成員、陝西省商洛市山陽縣衛生健康局原副局長、全國知名醫改專家徐毓才。
「此次有幸受鹽城市的邀請，參加了調研，通過實地走訪，現場交流，召開座談會，對鹽城東台市推進緊密型數字化醫共體建設等醫改工作有了一定了解。」徐毓才表示，他深感在推進緊密型縣域醫共體建設的當下，東台的實踐應該能夠提供一些借鑑。
頂層設計有力
經國務院同意，國家衛生健康委等六部門專門印發了《深化醫藥衛生體制改革2023年下半年重點工作任務》。任務指出，2023年是全面貫徹落實黨的二十大精神的開局之年。要求深化醫藥衛生體制改革要把保障人民健康放在優先發展的戰略位置，以體制機制改革創新為動力，進一步推廣福建省三明市等地醫改經驗，為持續提升縣級醫療水平，同時提出要組織開展縣醫院醫療服務能力評估，研究制定推進緊密型縣域醫共體建設的指導性文件。
近年來，鹽城市成立了由各級黨委政府主要負責同志擔任「雙組長」的醫改領導小組，主要領導專門批示，人大、政協協同發力，通過專題調研、民生論壇等全力推動，圍繞醫改的重點和難點，定期召開醫改惠民調度會，保障各項改革措施落實落細。按照「基本建設代建化、設備購置分攤化、人頭經費遞增化、學科專科常態化、人才培養制度化、績效考核聯動化」思路，自2019年以來，財政用於衛生健康方面支出421.5億元，占一般公共預算支出的10.54%，建成了頗具特色的市、縣、鎮、村四級醫療衛生服務體系。
全市9個縣（市、區）共建成縣域醫共體18個，覆蓋90個成員單位，服務人口達400萬人，為持續深入推進緊密型縣域醫共體建設、打造縣域整合型醫療衛生服務體系提供了重要支撐。
數字賦能超前
鹽城東台市聚焦數字賦能，推動資源下沉。通過將1個龍頭醫院、6個區域中心、18個鎮衛生院、341個村衛生室（社區衛生服務站）四級體系構成一個緊密型數字化醫共體，建成遠程會診、區域檢驗、網絡心電、影像雲診、智慧急救、集中審方、醫護調度、藥物配供、健康隨訪、消毒供應等「十大中心」，全力打造基於現代信息技術的新型衛生健康服務體系，實現區域內管理一盤棋、質控一把尺、調度一張圖，推動分級診療落地落細，也為如何做到醫防融合探索出可能的實現路徑。
其中，區域檢驗中心，實現了鎮村採樣、物流送檢、實時反饋；網絡心電中心，實現了基層心電檢查、信息實時傳輸、結果實時反饋；影像雲診中心，實現了全市核磁、CT併網運行，實時傳輸、實時讀片、實時會診，縣鎮服務一體、檢診結果同質；智慧急救中心，實現了中心智能調度，急救分站協同，就近網格派車，「上車即入院」；遠程會診中心，以醫共體牽頭醫院為龍頭，貫通市縣、覆蓋城鄉、外聯京滬，使優質資源下沉、區域資源集約利用成為現實。
同時，集中審方中心，集中辦公、審方和反饋，做到了每方必審必核，使國家近年來著力推進的合理用藥在基層落了地，使不可能成為可能；健康隨訪中心，實現了系統自動抓取患者門診、住院和體檢等信息，及時推送至個人健康檔案，醫共體牽頭單位遴選病種、專病專管，成員單位劃片包干、跟蹤管理，建立了「縱向到底、橫向到邊」健康管理模式，為實現從「治療」向「健康」轉變奠定了堅實基礎；醫護調度中心，依託「我的鹽城」App，群眾線上下單，網格管理，劃片包干，實現了上門診療、護理等服務。
此外，藥物配供中心，建設區域雲藥房，實現了基層開方，集中審方，統籌配送，送藥上門；消毒供應中心，集中承接、統一消毒、按需配供，實現了消毒供應專業化、規範化和標準化。
體制創新求實
紮實的體制機制創新是引領東台市緊密型縣域醫共體走深走實的關鍵。他們成立了醫共體辦公室，下設行政管理、醫教科研、績效考核、後勤安全、財務審計、醫保管理、數字健康、醫療質量、藥品耗材、醫防融合「十大管理中心」，為各項工作落到實處提供了組織保障；他們建立了「四方滿意、群眾健康、醫療質量、服務能力、運行效率」五大考核體系，將考核結果與醫保基金撥付、財政撥款、績效工資發放掛鉤，使醫改「以治病為中心」轉向「以健康為中心」有了推手；他們實行醫保基金「總額包干、結餘留用、合理超支分擔」，將醫共體成員單位DRG結算基金、調劑金、準備金和異地就醫基金全部打包給醫共體，由醫共體辦公室統一考核分配，形成了真正的緊密。
通過紮實有力的建設，鹽城和東台市以緊密型數字化醫共體建設為核心的醫改工作取得了明顯成績。2022年全市緊密型縣域醫共體建設發展水平在鄉村實績考核中列全省第二，基層醫療衛生機構診療量占比、居民兩周內患病首選基層就診率列全省第一；鹽城市被省政府確認為「深化醫改和公立醫院綜合改革」「基層衛生服務能力和隊伍建設」兩項真抓實幹成效明顯地區。
調研組認為，鹽城東台市推進縣域緊密型醫共體建設借力數字化已經做出了很有價值的積極探索，取得了不少經驗，值得總結推廣。特別是在當下要進一步深化改革，推進鄉村醫療衛生整合型服務體系，推進縣域優質醫療資源擴容下沉，準備研究制定推進緊密型縣域醫共體建設的指導性文件的時刻尤有意義。調研組相信，隨著醫共體內績效薪酬制度的建立完善、相關部門的協同更加緊密、數字化體系的不斷升級和充分利用，東台市緊密型醫共體建設一定能夠取得更好更大的成績。
專家名片
Expert introduction
徐毓才，1989年畢業於陝西中醫藥大學，曾參加清華大學醫院管理班學習一年。近年來，先後在多家媒體發表文章數千篇。出版《基層醫改思考》《基層醫院管理文萃》《新醫改，2015記憶》等著作五部，對醫改政策、三醫聯動在基層、醫療機構風險管理、績效管理、人力資源管理等具有一定的理論研究和實踐探索。先後獲評2015年影響中國醫療界十大人物，第二、第三、第四屆「奇璞獎」評審專家，同時兼任多家醫療媒體專欄作者，2019年被《財經》雜誌評為新醫改10年有影響力全國十大人物。
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徐毓才，1989年畢業於陝西中醫藥大學，曾參加清華大學醫院管理班學習一年。近年來，先後在多家媒體發表文章數千篇。出版《基層醫改思考》《基層醫院管理文萃》《新醫改，2015記憶》等著作五部，對醫改政策、三醫聯動在基層、醫療機構風險管理、績效管理、人力資源管理等具有一定的理論研究和實踐探索。先後獲評2015年影響中國醫療界十大人物，第二、第三、第四屆「奇璞獎」評審專家，同時兼任多家醫療媒體專欄作者，2019年被《財經》雜誌評為新醫改10年有影響力全國十大人物。
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監製丨小東 編審丨小鹿
主編丨小飛 編輯丨大明