有朋友給華子留言，詢問在治療痛風、高尿酸血症時，使用苯溴馬隆需要注意什麼，長期服用的時候，會不會影響腎功能？
華子說，控制血尿酸水平主要從兩個方面入手，其一，是減少尿酸的生成，常用藥物有別嘌醇與非布司他；其二，是增加尿酸的排泄，常用藥物是苯溴馬隆。服用苯溴馬隆需要注意腎功能，並不是藥物本身對腎臟有不良影響，而是腎功能不好者，用藥的風險性較大。
人體中的尿酸是嘌呤的代謝產物，30%來源於食物中，70%來源是人體自身合成。所以單純的飲食控制，對血尿酸水平的影響並不是很大。
尿酸經腎臟過濾之後，會通過尿液排泄。不過尿酸對於人體也有一定的生理作用，並不是完全的「廢物」，所以在腎小管中有對尿酸的重吸收機制。
苯溴馬隆可以抑制腎小管對尿酸的重吸收，增加尿液中的尿酸排出量，從而降低血尿酸的水平，是常用的促尿酸排泄藥物。
苯溴馬隆常見的不良反應是對胃腸的刺激，比如出現腹瀉或是噁心、胃部不適等，如果是一過性症狀，可以繼續服藥。如果出現過敏反應，比如皮膚斑疹、蕁麻疹、瘙癢等症狀時，需要立即停藥就醫。
長期服用苯溴馬隆時，有可能影響肝功能，出現轉氨酶升高，嚴重者會出現暴發性肝炎，雖然發生率不高，但有些國家因此而撤市。不過在亞洲國家，比如我國、日本、新加坡等，在權衡利弊之後，認為使用苯溴馬隆的收益大於風險，仍在繼續使用。
在用藥禁忌中，提示有中、重度腎功能損害及患有腎結石的患者不得使用苯溴馬隆。其原因並不是苯溴馬隆會直接損傷腎臟，但苯溴馬隆會增加尿酸從腎臟排泄，腎功能不全者用藥療效會降低，還容易出現尿酸結晶或結石，增加對腎臟的損傷。
即使腎功能正常者在服用苯溴馬隆的時候，也需要增加飲水量（推薦每日在2000ml以上）以保證足夠的尿量，避免出現尿酸結石。
服藥時也可以聯用碳酸氫鈉、枸櫞酸鈉等藥物鹼化尿液，可以增加尿酸的溶解度，避免尿酸結晶、結石的發生。鹼化尿液時，要注意控制尿液PH值在6.2~6.9之間。
在急性痛風發作期不能服用，因為在開始治療時，血尿酸水平會大幅下降，會引起痛風石表面溶解，增加局部刺激，造成痛風症狀加重。
用藥前需要檢查肝、腎功能，確定沒有問題才能開始用藥。在用藥期間，也需要對肝、腎功能進行監測。
在用藥初期建議服用小劑量（可以從每日25mg開始），早餐後服用，如果沒有不良反應，可以逐漸加量至每日100mg，待血尿酸恢復正常後，以每日50mg作為維持藥量。在用藥初期可以聯用小劑量的非甾體抗炎藥或是秋水仙鹼，預防痛風發作。
用藥過程中如果出現持續性的食欲不振、噁心、嘔吐、腹瀉、疲勞、尿液顏色變深、眼結膜變黃等症狀，要提防肝臟損傷，需要立即就醫診治。
總結一下，苯溴馬隆不會直接傷害腎臟，但腎功能不全用藥風險較大，不建議使用。用藥期間建議大量飲水以及聯用碳酸氫鈉、枸櫞酸鈉等藥物鹼化尿液，增加用藥安全性。還需要注意對肝功能的影響，出現肝功能異常症狀時要及時停藥就醫。
藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。