最新醫療保險受限品種大全

近日，新版國家醫保執行，很多品種將面臨更嚴格的醫保控費。如何讓產品符合醫保限制使用，不被醫保拒付，是臨床推廣里的重中之重。

1、限有消化性潰瘍診斷且有禁食醫囑或吞咽困難的患者：

此條簡單，首先病歷中診斷要有消化性潰瘍，如胃潰瘍，十二指腸潰瘍，醫囑中明確寫有禁食，或病歷中有患者吞咽困難的描述。如果不滿足上述條件，必然醫保拒付。

2、限有說明書表明的疾病診斷：

在此感嘆下大AZ的政府公關能力，這醫保限制等於沒有，病歷診斷符合說明書即可。

3、限二線用藥：

這是個關鍵，重點在於限制二線用藥的產品不能一上來就用，不然拒付妥妥的。

什麼叫二線，就是必然有指南規定一線用藥，但一線效果不好，或者患者不耐受一線藥品副作用，為了更好的治療疾病，所以使用。

畫重點，醫囑單里起碼有一次一線用藥處方，且病歷中描述一線用藥治療效果欠佳......後面筆者就不說了。

4、限搶救或肝功能衰竭：

限搶救，首先要有搶救記錄，沒有搶救記錄，哪裡來的搶救。限肝功能衰竭，這是個明確指證，教科書里寫了，有各項指標，符合就能診斷。

5、限藥物性肝損傷：

聽筆者師弟講，他們醫院要標註是肝功超3倍，數值120以上。

6、無法使用某某口服製劑的患者：

往往是針劑產品且有口服劑型的限制，醫囑中要有口服製劑的處方且病歷表述患者不耐受口服藥不良反應，如甘草類製劑的噁心、嘔吐、電解質紊亂。

7、限與脂肪乳/胺基酸等腸外營養藥物配合使用時支付，單獨使用不予支付

那就醫囑一定要聯合用藥了，畢竟明確寫了，單用不支付。

8、限制某某病，支付不超過**天：

此類為限制疾病診斷下的使用天數，一旦超天，要麼全部拒付，要麼超多少拒付多少。重點，只限制天數，沒有限制支數！

9、限急性期：

正在犯病就是急性期，病歷主訴里要表述。過了急性期就拒付，比如恢復期，康復期。

10、限二級以上醫療機構：

這意味著，這個藥在基層醫院、民營醫院就不要用了。

11、限重度顱腦損傷、重度腦血管疾病急性期：

重度，昏迷12小時以上。這樣病往往在神經外科或者ICU，但神經內科用了，一定會拒付。

重度腦血管疾病急性期，筆者認為除了TIA，腔隙性腦梗塞其他腦血管疾病都按重度處理，畢竟不知道愈後如何，急性期前面講了，正在犯病。

要是給恢復期病人用了，一定拒付哦，畢竟恢復期已經是病程後段了......所以此類藥康復科就不要用了，用多少拒付多少。

12、限有明確藥敏試驗證據或重症感染的患者：

限抗令以後，限制級以上的抗生素估計都要有藥敏支持，特殊使用級就不用說了。重症感染患者，等不及藥敏結果（一般三天），可按經驗用藥且同時做藥敏，等藥敏結果出來後，判定是否繼續使用。如果藥敏結論不支持使用還繼續使用，那就坐等拒付吧。

13、限多重耐藥的重症感染：

看藥敏結果吧......

14、限甲氧西林耐藥陽性球菌感染：

藥敏結果提示MRSA。