小編導讀
皮炎指由各種內、外部感染或非感染性因素導致的皮膚炎症性疾患的一個泛稱，接觸性皮炎是其中一種。患者在接觸外源性物質後，在接觸部位甚至以外的部位會發生炎症性反應，這就是接觸性皮炎。這些可引起炎症性反應的東西多種多樣，種類不限，頗有一種生活處處暗藏著危險的意味。下面我們看一則醫案，案中患者出現的症狀是由接觸化妝品引起的。
李某，女，16歲。初診時間：2015年1月13日。
主訴：面部紅腫伴瘙癢3天。
診查：3天前塗抹化妝品後出現面部紅腫，伴明顯瘙癢感，昨日服用海鮮後病情加重，兩頰處可見密集分布丘疹，表面少量滲液，結黃痂，無發熱畏寒，無噁心嘔吐，無腹痛腹瀉等。曾至當地醫院就診，過敏原測試示：總IGE抗體（+），塵蟎（++），粉蟎（+）。診斷為接觸性皮炎，予外用藥物治療（具體不詳），效果不顯，今遂至我科門診治療。刻下症見：神清，精神欠佳，面部潮紅，浮腫，兩頰處少量丘疹，伴滲液，表面結黃痂，納食尚可，夜寐欠安，二便調，舌紅，苔黃膩，脈數。血常規示：白細胞（WBC）5.61×10^9/L，中性粒細胞76.1%。
中醫診斷：漆瘡（濕熱蘊結）。
西醫診斷：接觸性皮炎。
辨證分析：患者為過敏體質，稟性不耐，接觸化妝品後發病，食用海鮮後病情加重，病機為外受辛熱之毒，皮毛腠理不密，毒熱蘊於肌膚。加之飲食不當，脾失健運，濕熱內蘊，阻於經絡，內不得疏泄，外不得透達，故發為本病。面部潮紅、浮腫，兩頰處少量丘疹，伴滲出，表面結黃痂均為濕熱蘊結證表現，舌紅、苔黃膩、脈數亦屬濕熱蘊結證。
治則治法：清熱利濕，涼血祛風。
處方：車前草20g，茵陳10g，六一散10g（包煎），水牛角20g（先煎），丹皮10g，赤芍10g，荊芥10g，防風10g，甘草10g，潼蒺藜10g，牛蒡子10g，浮萍10g。5劑，日1劑，水煎，早、晚分服。
二診（1月18日）：藥後面部浮腫已消大半，無明顯瘙癢感，兩頰處可見紅斑，少量丘疹，無滲出，表面無明顯結痂，納、寐可，二便調，舌紅，苔黃稍膩。
處方：車前草20g，茵陳10g，蒲公英15g，野菊花15g，六一散10g（包煎），水牛角20g（先煎），丹皮10g，赤芍10g，荊芥10g，防風10g，甘草10g，牛蒡子10g。5劑，日1劑，水煎，早、晚分服。
三診（1月23日）：面部浮腫除，兩頰處紅斑較前明顯淡化，未見明顯丘疹及滲出，無瘙癢不適。納、寐可，二便調，舌紅，苔薄黃。
處方：車前草20g，蒲公英15g，生白朮10g，野菊花15g，六一散10g（包煎），水牛角20g（先煎），丹皮10g，赤芍10g，荊芥10g，甘草10g，牛蒡子10g。5劑，日1劑，水煎，早、晚分服。
隨訪：10天後隨訪，藥後病情痊癒，面部皮膚恢復至病前狀。
【按語】接觸性皮炎是皮膚或黏膜單次或多次接觸外源性物質後，在接觸部位甚至以外的部位發生的炎症性反應。其致病因素複雜多變，由此導致臨床表現錯綜複雜，主要表現為紅斑、腫脹、丘疹、水皰甚至大皰，類似中醫文獻記載的「漆瘡」。本病多因稟性不耐，外受辛熱之毒，皮毛腠理不密，毒熱蘊於肌膚，加之飲食不當，脾失健運，濕熱內蘊，阻於經絡，內不得疏泄，外不得透達，故而發病。此案病機為濕熱蘊結肌膚，治以清熱利濕為主，佐以涼血祛風。方中車前草、茵陳、六一散清熱利濕；水牛角、丹皮、赤芍清熱涼血；荊芥、防風散風除濕止癢；甘草和中解毒；潼蒺藜增強疏風止癢之效，助夜寐得安；牛蒡子、浮萍加強祛風、清濕熱之力。全方共奏清熱利濕、涼血祛風之功。二診風邪之症已不顯，故去潼蒺藜、浮萍，加蒲公英、野菊花增強清熱解毒之力。諸藥合用，共奏清熱、祛濕、解毒之功。三診濕熱之象漸輕，因脾主運化，脾運失健則痰濕內生，故二診方去茵陳、防風，加生白朮等健脾助運，標本兼顧。藥後濕熱除，脾氣健運，諸症痊癒。
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版權聲明
本文部分內容選自《婺州名老中醫醫案集》（中國中醫藥出版社出版，傅曉駿主編），最終解釋權歸原作者所有。未經授權，請勿轉載！