近日，美國醫學協會（AMA）通過「重新設想住院醫生培訓」（Reimagining Residency）補助計劃，撥款1440萬美元，資助約翰·霍普金斯大學、阿拉巴馬大學伯明罕醫學院（University of Alabama at Birmingham School of Medicine）等多家醫療中心改善住院醫生培訓的項目。
Medscape與其中一些獲獎機構進行了對話，並邀請他們分享未來醫學培訓會如何變化，以及到2050年住院醫生會怎麼樣。現將其內容摘編如下：
阿拉巴馬大學伯明罕醫學院醫學博士Lisa Willett和醫學博士Stephen Russell：
20世紀50年代，Tinsley Harrison在Harrison’s Principles of Internal Medicine一書的導言中寫道，醫生需要「專門技能、科學知識和人的理解力（human understanding）」來照顧患者。到2050年，即這句話誕生100周年之際，我們構想住院醫生培訓可以通過以下步驟來實現這個目標。
第一，住院醫生可通過能力導向的培訓獲得認知和專門技能。每個住院醫生通過帶有個性化反饋的培訓，基於直接觀察到的技能提升自己。住院醫生在自主行醫方面的進步不取決於培訓時間的長短，而取決於其所展示的專業知識。
第二，在培訓過程中讓住院醫生既獲得傳統臨床技術，又與現代醫學相結合。此外，以患者需求為中心，使用團隊協作方法幫助改善患者結果並推動循證醫學臨床決策。
第三，通過對醫患關係的投入，使住院醫生獲得人的理解力。重新設想2050年住院醫生培訓的基本原則是，在我們為患者提供服務，解決患者的醫療需求的同時，醫生可以在醫療實踐中體會到快樂。這樣做，住院醫生會發現他們不僅在滿足現代醫療系統的需求，而且在滿足自己的專業需求。
圖片來源：圖蟲創意
艾伯特·愛因斯坦醫學院，蒙特菲奧雷醫療中心（Montefiore Medical Center, Albert Einstein College of Medicine）醫學博士、理學碩士Catherine C. Skae：
我們無法預測技術或政策的進步在2050年會如何改變醫療實踐，所以很難說未來的醫學培訓會是什麼樣。但是能確定的是，患者的健康將始終受到健康社會決定因素（social determinants of health, SDH）的影響。
我們認為，2050年住院醫生培訓將結合嚴格的SDH課程。充分認識SHD並將SDH納入醫學培訓是醫療系統改善患者療效和減少治療差異的重要策略。在基於價值的醫療背景下，越來越多醫療機構在確定影響患者健康的社會決定因素，並與社區組織合作解決。SDH影響患者的臨床結果和健康，也可能與更高的醫療費用相關。
美國一些主要的專業組織已經強調了醫生在解決SDH中的重要性，但醫生沒有經過能有效應對SDH的正式培訓。我們希望2050年能確保進行適當的培訓並改變住院醫生的行為，改善患者的預後。具體實現方法可以是：在臨床學習和患者就診期間加入相關方面的教學，或通過跨小組管理活動來解決SDH。
我們的改善住院醫生培訓項目設置了跨專業的課程框架，有助於醫學院校和醫療系統有效擴展SDH的高質量培訓，從而改變住院醫師培訓的文化，以滿足醫生隊伍的需求。
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約翰·霍普金斯大學醫學博士Brian Garibaldi：
自1889年William Olser在約翰·霍普金斯醫院建立現代住院醫師培訓系統以來的100年里，醫療服務發生了翻天覆地的變化。研究生醫學教育結合了基於課堂的教學和通過諸如病床旁檢查和臨床服務等活動的體驗式學習。隨著醫療體系的發展，培訓下一代醫生的方式也必須不斷發展。
預測未來25至30年內的住院醫生培訓情況很難，但當前的趨勢為其可能發展的方向提供了一些可預見性。未來的住院醫生培訓中，必須培養醫生搜索醫學知識並將新信息應用到實踐中的能力，這一過程當然可以藉助人工智慧進行數據合成，但是醫生需要使用「人類智能」來弄清楚如何將數據應用於單個患者。
醫學博士Roy Ziegelstein創造了「personomics（人身科學）」一詞來指稱這一特定醫學領域。Osler在100多年前就預言了這一點，「好醫生可以治療疾病，偉大的醫生可以治療患有疾病的患者。」
因此一方面醫學培訓將朝著人身科學的方向發展，即要求受培訓醫生或正式醫生加長與患者共處的時間。將來，人工智慧將幫助減輕醫生負擔，可為醫生騰出與患者相處、接觸的時間。
一旦數據越來越多，我們還必須更加有意識地培養一些必要的技能，使受訓醫生與患者建立聯繫並導向共同的決策。同時還必須做好準備，以應對信息超載帶來的不可避免和自相矛盾的不確定性。
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另一方面，除了側重於人身科學之外，住院醫師培訓可能還會重新聚焦於傳統的床邊臨床技能（bedside clinical skills），例如體格檢查。為了在床邊體格檢查中對住院醫生進行充分培訓，還必須更加有意識地評估這些技能並將其反饋給接受培訓的醫生。諸如身體檢查和溝通技能評估（APECS）之類的形成性評估計劃可能會在床邊技能培訓中發揮重要作用。
基於時間的研究生醫學教育模式也可能在未來25年內發生變化。目前醫療機構對基於能力的培訓興趣正在增長，如果住院醫生表現出一定的能力，便能夠更快地進入職業的下一階段。人工智慧將創建更具區分性的臨床表現指標。因此未來我們可能將住院醫生學習計劃個性化，並根據特定住院醫生的表現量身定製培訓內容和時間。
緬因州醫學中心（Maine Medical Center）醫學博士、教育碩士Kalli Varaklis：
我們設想未來臨床學習中的研究生醫學教育將完全整合到患者護理中，以更好地為住院醫生提供基於團隊的護理和跨專業協作的臨床實踐學習機會。這種新的臨床學習環境可確保所有醫療專業的畢業生和臨床醫生都能具備對臨床環境不斷發展必不可少的能力，包括改善患者治療效果的能力、展示醫療機構競爭力的能力、解釋不斷增長的信息和數據量的能力，以及可作為一個跨專業團隊參加質量改進和人口健康計劃。
我們相信，在2050年，住院醫生培訓將重視以下幾點：
- 團隊全面參與護理計劃並安排跨專業輪班，向患者和家人傳達相同的信息；
- 病人和醫療團隊成組照顧；
- 在團隊全面參與下，實現單個科室快速周期質量改進；
- 為整個團隊安排的團隊學習活動；
- 轉向床邊臨床教學。
我們設想將此培訓模型運用到所有住院部和門診部培訓以及農村培訓點中。
原文來源：Medscape
原文標題：Residency 2050: What Is the Future of Medical Training?