來源：中國社區醫師雜誌 作者：尚耀

高血壓有「無聲殺手」之稱，不但會致腦卒中等威脅生命的後果，也是造成冠心病的一個重要危險因素，大約90%的高血壓患者可以並發動脈硬化（包括冠狀動脈粥樣硬化），而且高血壓病程越長，冠心病的發生率越高。

冠心病常表現為心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭或猝死。因此，高血壓和冠心病被稱為「姐妹病」。

高血壓患者應早期診斷是否患有冠心病，早期診斷包括胸部X線片、心電圖檢查、平板運動心電圖檢查、動態心電圖檢查、超聲心動圖檢查、選擇性冠狀動脈造影等。

高血壓合併冠心病的患者，發生心肌梗死或猝死的可能性要高於非合併者，因此對該病必須予以積極治療。

高血壓合併冠心病的藥物選擇

高血壓合併冠心病患者應在醫生的指導下，合理選擇既能降壓，又能緩解心絞痛發作和改善心肌缺血的降壓藥。服用的降壓藥可選擇鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等。

• 鈣離子拮抗劑（「地平類」），能擴張狹窄的冠狀動脈和冠狀動脈的側支循環動脈，增加心肌缺血區域的營養，通常被用來治療高血壓合併心絞痛。長效鈣離子拮抗劑已被列為2007年中國慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南。
• β受體阻滯劑（「洛爾類」），可減慢心率、降低心臟的收縮力，從而減少心臟的額外做功和耗氧，消除心絞痛和預防心絞痛的發作，還能預防冠心病的猝死，但心動過緩者不宜用。
• 血管緊張素轉化酶抑制劑（「普利類」）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（「沙坦類」），能預防心臟擴大和心力衰竭的發生，通常與鈣離子拮抗劑聯合使用治療高血壓合併冠心病心絞痛。目前不主張血管緊張素轉化酶抑製藥和血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥聯合應用保護心肌。

• 同時，硝酸甘油和硝酸異山梨醇酯（消心痛）應作為高血壓合併冠心病患者的常備藥物，一旦出現心絞痛，應立即舌下含服。高血壓合併冠心病患者的治療要堅持個體給藥、循序漸進、小心謹慎和安全到位的原則。

保持平穩的血壓水平，可防止血管內膜損傷，是防治冠心病的最重要環節，因此高血壓合併冠心病患者應長期控制血壓在140/90mmHg以下，最好維持在130/80mmHg左右，對慢性穩定性心絞痛患者和合併心力衰竭者，可將血壓降到120/80mmHg。

但值得注意的是，舒張壓不應降得太低，不宜低於60 mmHg。

積極通過非藥物干預冠心病

除了用藥，高血壓患者預防冠心病還應養成良好的生活習慣，通過非藥物治療干預冠心病的發生。在飲食方面，堅持做到清淡；少食含飽和脂肪酸較多的動物脂肪，如肥肉、動物油等，富含膽固醇的食品如動物內臟、無鱗魚等；多吃富含蛋白質的食品如瘦肉、黑魚、青魚、海蜇、香菇、黑木耳等，含維生素C及富含鉀的蔬菜和水果。堅決戒煙，保持良好心理狀態，適當參加體育鍛鍊。