有一個大叔，50歲，體態略胖，高尿酸血症10多年，血尿酸最高620μmol/L，飲食控制後最低也有540μmol/L。平時不用藥，有痛風發作時就用點止痛藥，不發作就不管了。
前幾天體檢發現血肌酐升高而來診，他做了一個ECT檢查，發現雙側腎臟輕度萎縮，腎小球濾過率58ml/min，已經是CKD3期，中度腎衰了。經過檢查，排除了其他腎病，診斷為高尿酸性腎病，慢性腎功能衰竭，給非布司他降尿酸治療。
他早就知道自己尿酸高，但他一直認為高尿酸血症就是引起痛風，沒有痛風就不可怕。痛風發作期間，他用止痛藥，不痛了，採取的降尿酸措施就是控制飲食加減肥。
「只要不發生痛風，高尿酸就不可怕」；「只要不痛了，高尿酸就不用管了」。其實，這些都是非常錯誤的認識，而生活中許多人都有這樣的誤區。
高尿酸血症除了導致痛風性關節炎之外，還引起痛風石、尿酸性腎結石、高尿酸性腎病、慢性腎功能衰竭等。醫學專業將上述情況統稱為痛風，但習慣上人們只將痛風性關節炎才稱為痛風，姑且我也這樣稱呼下去。
據統計，如果血尿酸>392μmol/L，發生慢性腎衰的風險男性增加94%，女性增加420%。而且血尿酸每升高60μmol/L，發生急性腎衰的風險增加74%。除了導致腎損害外，高尿酸血症還增加高血壓、糖尿病、冠心病和腦梗的風險。
所以，無論從控制痛風發作考慮，還是預防高尿酸的併發症考慮，我國的專家共識建議：
關於痛風，還有一些誤區，比如許多人認為痛風是吃出來的，只要控制飲食，就可以避免痛風。事實果真如此嗎？
尿酸產生過多，或者尿酸排泄障礙是高尿酸血症的根本原因。目前認為，產生過多和排泄障礙各占一半的原因。尿酸的產生，80%來自於身體細胞的新陳代謝，只有20%來自於食物。
所以，高尿酸不完全是吃出來的，而通過飲食控制來降尿酸的作用也很有限。研究發現，即使嚴格的飲食控制，對尿酸的降低也不到100µmol/L。
所以對痛風患者而言，僅僅控制飲食是不夠的。要想遠離痛風，還要使用降尿酸藥物，包括減少尿酸生產的藥物別嘌醇、非布司他和促進尿酸排泄的藥物苯溴馬隆等。這需要在醫生的指導下使用。
許多患者抱怨痛風治不好，無法擺脫痛風之痛。這其中有痛風本身的原因，但更多的是因為對痛風的認識誤區。
要想擺脫痛風，避免高尿酸血症導致的併發症，應注意：
1、痛風由高尿酸血症引起，但高尿酸血症不僅僅導致痛風，也導致腎損害，並可能是心臟病、高血壓、代謝綜合徵的危險因素。
2、尿酸生成過多，或者尿酸排泄減少是高尿酸血症的兩大因素，飲食因素只是小部分原因，所以，嚴格的飲食控制並不能避免痛風發作。
3、痛風的根本原因是高尿酸血症，但著涼，關節損傷，尿酸突然升高（飲酒、暴飲暴食、藥物等），尿酸突然降低（降尿酸藥）都可誘發痛風發作，控制這些誘發因素，可減少痛風發作。
4、要想「長治久安」的避免痛風發作，應該將尿酸長期控制達標，具體標準為：一般人，將尿酸控制在420µmol/L以下；有痛風發作，或者合併有一個心血管危險因素者，應將尿酸控制在360µmol/L以下；如果反覆發作痛風，或者慢性痛風性關節炎，或者痛風石，或者痛風性腎病等，應將尿酸控制在300µmol/L以下。這可能需要終身用藥。