聲音嘶啞幾乎人人有過，如不嚴重，許多人都想不到上醫院治療，67歲的魏先生正是如此。1個月前，魏先生出現聲音嘶啞，他以為是咽炎，並未在意。直到1個月後，開始出現少量痰中帶血絲，他才來到醫院呼吸與危重症醫學科檢查。胸部CT顯示左上肺占位，上葉開口處可見新生物阻塞管腔，病理活檢為肺鱗癌。
患者魏先生胸部CT顯示左上肺占位（圖片由牟向東主任提供）
「他的聲音嘶啞是肺癌侵犯喉返神經導致，患者往往伴有氣喘」
接診魏先生的清華大學附屬北京清華長庚醫院呼吸與危重症醫學科牟向東主任告訴我們，魏先生的肺癌屬早期肺癌，經外科手術切除了病灶。患者有每天2包的吸煙量和40多年煙齡，因而他的聲音嘶啞讓他誤認為自己是咽炎發作。有吸煙史、尤其長期大量吸煙的患者要格外注意，分清這種標誌肺癌的聲音嘶啞特徵。
牟向東主任告訴我們，聲音嘶啞正是肺癌患者常見的肺外表現。20%~30%的患者都會出現聲音嘶啞。出現原因與癌腫侵犯或壓迫胸腔內支配聲帶的喉返神經，致使聲帶麻痹有關。
患者魏先生的左側聲帶麻痹固定、聲音嘶啞（圖片由牟向東主任提供）
牟向東主任告訴我們，肺癌、縱膈腫瘤、結核性淋巴結炎等都可引起聲帶麻痹，其中以肺癌引起的較常見，而且左側聲帶麻痹較右側多。這是因為左側喉返神經從主動脈弓和左側主支氣管之間開始，左側喉返神經在胸腔內比右側長，比右側更容易受胸部病變的影響。惡性腫瘤又比良性病變引起的聲帶麻痹的機會多。有些肺癌的病人因聲音嘶啞而就醫，有時由於主動脈延長彎曲使腫塊顯露不明確，若檢查不細心或經驗不多可以漏診。
「聲音嘶啞最早出現，痰中帶血絲是癌症繼續發展產生的」
牟向東主任告訴我們，魏先生算幸運的，因為他聲音嘶啞1個月後就醫了，這時還處於早期肺癌。早期肺癌時，只要及時行支氣管鏡檢查，明確肺癌，及時手術，預後效果是比較良好的。一旦延誤診治，肺癌發展到晚期，若無有效治療，患者的平均生存期只有1年左右。
促使魏先生就醫的是痰中帶血絲現象，而這個時期患者的肺癌實際上已有所發展。肺癌早期侵犯喉返神經，首先導致喉返神經麻痹，進而導致聲帶麻痹固定，患者才會聲音嘶啞，並且持續不緩解。再進一步發展，病變侵犯支氣管血管，或腫瘤組織壞死，所以導致少量痰中帶血。
患者魏先生的腫瘤侵犯右上葉支氣管（圖片由牟向東主任提供）
「到底是肺癌的聲音嘶啞還是一般聲音嘶啞？這兩個時間是關鍵！」
牟向東主任告訴我們，肺癌的聲音嘶啞是可以單獨存在的一個特徵，多突然而至，無明顯外因，患者可以有伴隨咳嗽、咳痰，也可以沒有其他任何表現。如果出現痰中帶血或者咳血，就說明病情在進一步進展。
什麼辦法能一招自查到底是肺癌的聲音嘶啞還是一般的聲音嘶啞？牟向東主任告訴我們，把握這兩個時間是關鍵。一般的聲音嘶啞，1周左右就會見好，而肺癌的這種聲音嘶啞持續不緩解。一直不緩解是肺癌的聲音嘶啞最大的特點，而持續2周以上不緩解，就必須抓緊時間到呼吸科或耳鼻喉科就醫，及時行支氣管鏡或喉鏡檢查及胸部影像學檢查，以進一步明確診斷。
專家簡介
牟向東
清華大學附屬北京清華長庚醫院呼吸與危重醫學科主任，主任醫師、副教授，碩士研究生導師。北京醫學會呼吸病學分會青年委員會第一屆副主任委員，中華醫學會呼吸病學分會青年委員會委員。北京伍連德公益基金會呼吸專委會支擴學組組長。擅長肺炎、肺真菌感染、支氣管哮喘、慢阻肺、支氣管擴張、閉塞性細支氣管炎（BO）、間質性肺炎肺纖維化、肺血管炎、肺結節病、肺泡蛋白沉著症等各種疑難雜症。
出診時間：
周一下午（支擴及細支氣管炎）、周三上午、周五上午。