全國癌症統計數據表明，得益於手術、化療、放療及靶向治療、免疫治療等的發展，我國癌症患者的生存率逐年上升，五年相對生存率約為40.5％。但癌症患者及家屬依然談癌色變，因惡魔一般的癌細胞狡猾多端，許多人進行了根治性手術，但術後仍有很大部分患者出現局部復發。
以直腸癌為例，手術和新輔助/輔助治療的發展，顯著降低了直腸癌的局部復發率。但其術後的復發和轉移是治療失敗的主要原因，一半以上的患者直腸癌復發是局部區域（吻合口，盆腔，淋巴結），且沒有遠處轉移。直腸癌局部復發的危險因素包括吻合口瘺，不完全（非R0）切除，術中腫瘤穿孔，病理學分期和缺乏輔助治療。
臨床試驗中，直腸癌的局部復發率
王先生，70齣頭，去年接受過腹腔鏡下直腸癌切除+末端迴腸造瘺術，術後進行了放化療，最近隨訪時發現腫瘤復發了。由於局部復發直腸癌通常被認為是晚期狀態，且腫瘤又侵犯到前列腺、膀胱後壁等處，曾多處求醫被告知無能為力，王先生和家屬一度失去信心。之後，家屬多方打聽，獲悉上海美中嘉和與美國MD安德森癌症中心有戰略合作關係，期望挽救無數患者生命的美中嘉和醫生團隊，能夠為王先生制定最佳治療方案，延長生存期。
紅圈處為直腸癌術後吻合口復發
且看美中嘉和國際多學科會診專家團隊，將針對局部復發的癌症，給出怎樣的治療建議？
會診紀實
國際多學科會診，為患者制定「一人一方案」，其合理化和個性化的診療能提升患者生存率，縮短患者診斷和治療等待時間，同時避免多處問診、重複檢查帶來的費用和負擔。
會診開始，與會專家全面、完整地了解了患者的病歷、影像等資料，仔細傾聽了患者及家屬提出的疑問及訴求，隨後，針對患者病情及訴求，來自中、外的腫瘤內科、放療科、影像科、物理師、技師、護理人員等幾十人的醫療隊伍，開啟了此次的多學科會診。
患者病歷
診斷
直腸癌術後復發
病情介紹
患者，男性，70歲
2018年5月腸鏡確診（直乙結腸）上皮內瘤變，高級別，癌變，盆腔MRI示直腸腫塊伴左側股骨轉移。
行新輔助放化療，3周期Xelox方案+ 放療GTV50Gy/25fx, PTV 45Gy/25fx，末次放療時間2018年6月15日，病情評估PR。
2018年8月14日於外院行腹腔鏡下直腸癌切除+末端迴腸造瘺術。術後病理：（直腸）化療後改變，肌層內見少量簇狀癌細胞殘留，切緣陰性，腸周淋巴結0/1。基因檢測（組織，NGS）：KRAS，NRAS，BRAF均未見突變。
2018年9月7日因術後腸道粘連，出現腸道梗阻，行小腸吻合術（側側）手術。診斷：直腸癌ypT3N1M1,IVA期。
行術後Xelox方案化療5次，末次化療時間2019年2月26日。病情評估：直腸癌術後，吻合口周圍軟組織影增多，右肝囊腫，雙肺小結節，CEA 1.03。
2019年10月患者訴左下腹部不適伴肛周滲液，外院CT示吻合口區軟組織占位。
2019年10月17日PET-CT：直腸癌術後，吻合口區及骶前軟組織增厚，SUVmax 5.7，考慮腫瘤復發可能性大，相鄰前列腺及膀胱後壁受侵可能。2019.10.30腸鏡：距肛門4cm見吻合口，吻合口水腫，觸之易出血，局部狹窄腸鏡無法通過。未行活檢。CEA 1.44；CA199 728U/ml。
患者訴此前化療時副反應較大，恐懼化療，外科醫生建議放療。
泌尿外科就診，建議行PSA檢查（報告未見）及前列腺超聲檢查：右腎囊腫。左腎、輸尿管、膀胱未見明顯異常。前列腺回聲不均未見明顯腫塊。
現患者無明顯腹痛，肛周滲液，為清水樣，量少，無糞臭味，造瘺口通暢，大便顏色正常，小便偶有疼痛，無血，術後體重穩定94斤。
討論時刻
直腸癌局部復發，是否考慮二次放療？
晚期直腸癌的規範化治療為：術前放化療+手術+術後化療。
該患者已進行積極的規範治療，術前行3周期Xelox方案+ 放療GTV50Gy/25fx, PTV 45Gy/25fx，接著行腹腔鏡下直腸癌切除+末端迴腸造瘺術，以及小腸吻合術（側側）手術，術後Xelox方案化療5次。
目前，吻合口區及骶前軟組織增厚，考慮腫瘤復發可能性大，侵犯相鄰前列腺及膀胱後壁。此患者局部復發後如果做放療，屬二次放療。二次放療需要考慮第一次放療的部位、劑量及周圍重要器官的受量。因第一次放療的劑量和範圍不算低，周圍臟器耐受的劑量也有限，再考慮到放療的副反應，以及直腸癌患者穿孔的可能性，避免糞便進入尿液感染盆腔和膀胱的風險，所以暫不考慮放射治療。
如不用放療，可否用化療？
建議採用全身化療+靶向治療。
化療成為轉移性或局部晚期結直腸癌的主要治療手段。患者目前亟需化療，但FORFIRL方案（伊立替康+亞葉酸鈣+5-氟尿嘧啶）的副作用大，可能患者無法耐受。所以可採用化療單藥聯合靶向治療，即伊立替康+愛必妥方案。
東西方人群的基因表達差異較大，東方人群的野生型比例要顯著高於西方人群，因此，東方人群對於伊立替康的耐受性高於西方人群。該患者的基因組也屬野生型，適合採用伊立替康。
對於已經用過傳統化療出現耐藥的患者，再使用化療方案加用愛必妥還可以起到逆轉傳統化療耐藥的作用。
所以專家團決定，行全身化療+靶向治療後，經評估，縮小腫瘤後，再考慮是否採用姑息放療。
該患者是否有骨轉移？
癌症復發常伴隨轉移，但從影像學角度，還不能確定左股骨處為轉移。
雖然懷疑左側股骨轉移，但結合骨掃描特異性差的特點，還不能確定為骨轉移。且直腸癌腫瘤標誌物CEA 為1.44，未曾明顯升高，所以必須比較老片，才能確認是否為骨轉移。
目前需比較之前的影像片，並密切隨訪。
會診結論
經過詳細討論，會診專家給出如下意見：
目前左股骨處無法明確是否為轉移，需比較老片並密切隨訪；建議先行全身化療+靶向治療，評估後再考慮局部姑息放療。
局部復發直腸癌患者的治療，目前最需轉變的是治療理念，即復發不再是絕症，通過多學科會診，個性化定製綜合治療方案，是有望扭轉不利局面的。
文章審較：王斌醫生
美中嘉和國際多學科會診專家團隊
傅深 教授
國際多學科會診組長
上海專家組：
廣州專家組：
新加坡專家組：
美中嘉和國際多學科會診
多學科會診（簡稱MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多個學科的專家通過討論，共同為患者制定個性化診療方案的一種方法，尤其適用於腫瘤等複雜疾病的診療。是美國MD安德森癌症中心首次倡導並推廣，對提高患者治療效果行之有效的診療方式。
美中嘉和國際多學科會診集合了上海美中嘉和腫瘤門診部、新加坡泰和國際醫院等的專家資源，致力於為腫瘤患者提供專業、嚴謹、高質量的個性化診療方案。