不吸煙女性患癌率越來越高，吸煙和肺癌還有相關性嗎？醫生這樣說

在最近的三年，我的同學和同事裡，有十幾個人體檢的時候查出肺磨玻璃結節，都進行了微創手術，病理全部都是肺腺癌。這十幾個人里除了一個男性，其他都是女性，年齡不超過45歲，而且有個共同的特點是不抽煙。

大家似乎有個根深蒂固的觀念:肺鱗癌和小細胞肺癌二者與抽煙關係密切，而肺腺癌與吸煙的關係並不大，肺腺癌常常發生在不吸煙的女性身上。據統計，肺腺癌女性中，大概有70%不抽煙。非煙民女性肺癌患者不斷增多，相關研究顯示，基因背景（基因易感性）對肺癌發生有很大影響。家族直系親屬當中有人患癌（不管哪個器官）或自身有癌症病史，那麼你的易感性就強一些，發生肺癌的幾率就會高一些。在肺癌所有的病理類型中，腺癌是遺傳傾向最明顯的。除此之外，非煙民女性肺癌的發病可能與女性二手煙的暴露、室內油煙與燃料污染、室外空氣污染、心霾（心理問題）等因素有關。

雖然如此，並不是說肺腺癌與吸煙沒有任何關係，其實在臨床上也能遇到不少吸煙的男性和女性肺腺癌患者。還有部分病人是混合型，既有鱗癌成分，又有腺癌成分。肺癌的發生是多因素的結果，對於抽煙的肺腺癌患者，香煙在他的患病過程中同樣起了推波助瀾的作用。

實際上患有肺腺癌的人群中男女比例接近1:1，腺癌並不是不吸煙的女性特有的，吸煙女性患肺癌的危險比吸煙男性更高，吸煙女性所患的肺癌也大多是腺癌。所以吸煙女性依然較不吸煙女性有更高的肺腺癌風險。

肺腺癌組織學亞型包括:腺泡狀為主型、乳頭狀為主型、實體狀為主型、貼壁狀為主型。有研究顯示，在吸煙的肺腺癌患者中，實體狀為主型更多見，而且預後明顯較差。不吸煙的早期肺腺癌，貼壁型居多，生長比較緩慢，預後較好。相比較不吸煙的肺腺癌患者，吸煙肺腺癌患者的EGFR、ALK、ROS1等基因突變率低，而KRAS基因突變率高，所以能夠使用對應靶向藥治療的機會比不吸煙者要小。由此，吸煙的晚期肺腺癌患者更多的只能選擇毒副反應比較大的化療。使用靶向EGFR和ALK藥物的肺癌病人生活質量和存活率遠超無靶向藥物的KRAS突變肺癌病人，從另一方面也說明了吸煙的危害不僅僅在於致癌，還在於患癌後的治療效果差。