有位服用氨氯地平的老年朋友跟華子說，他服藥之後，腳踝出現了水腫，是不是藥物的不良反應，如果再配合吃點利尿藥是不是可以消腫呢？
華子告訴他，地平類藥物的常見不良反應，會造成下肢水腫，主要出現在腳踝處。聯用利尿藥可以緩解水腫，但並不是最佳的解決方案，需要根據血壓和禁忌情況選擇用藥。而且最好先去醫院做個檢查，排除是心臟和腎臟出現的問題引起水腫。
地平類藥物的主要作用是擴張血管，但對動脈作用強，對靜脈幾乎沒有作用。
人體的動脈負責把血液輸送到全身毛細血管網中，靜脈負責血液回流。我們可以把毛細血管網看作一個「蓄水池」，那麼動脈就是「進水管」，靜脈就是「出水管」。當進水管的流量增加，出水管的流量沒有改變，就會造成蓄水池中的水過多而溢出。
滲出毛細血管網的水分，由於重力因素，會向下肢匯聚，主要集中在腳踝處。所以服用地平類藥物時，腳踝水腫是常見的不良反應。
地平類藥物造成的腳踝水腫有一個特點，就是在晚上加重，早晨起床時減輕或消失。這是因為人白天直立活動，下肢血液回流的阻力大，容易出現水腫，而睡覺時平躺，會促進下肢血液回流，水腫就會消失了。
地平類藥物造成的水腫，是藥理機制的結果，不會造成其他的危害。如果水腫較輕，對生活沒有過大影響，可以繼續用藥，平時多抬高雙腳可以緩解水腫。如果水腫嚴重，可能會造成走路時下肢沉重，影響穿鞋、穿襪子，就需要進行藥物調整了。
中效利尿藥（如氫氯噻嗪、吲達帕胺等）也是一線降壓藥物，對收縮壓（高壓）偏高的老年性高血壓效果較好。利尿藥可以與地平類藥物聯用，通過排出體內過多的水分和鈉離子，減少血容量而降低血壓，所以對水腫有緩解作用。
需要注意的是，在使用利尿藥之前，需要測量血壓值，以及檢查電解質水平，尤其是血鉀水平，如果血壓偏低或是有電解質紊亂、低血鉀等情況，就不能使用利尿藥。在使用利尿藥期間，也需要密切監測電解質水平。
普利類藥物、沙坦類藥物通過抑制「腎素-血管緊張素-醛固酮」系統（RAAS）發揮降壓作用，不僅可以擴張動脈系統，對靜脈系統也有擴張作用。所以普利類藥物、沙坦類藥物與地平類藥物聯用，可以增加靜脈回流量，減輕或是消除地平類藥物引起的水腫。
還可以換用其他的地平類藥物以減輕水腫，比如左氨氯地平的不良反應就小於氨氯地平，或是貝尼地平、馬尼地平、西尼地平等，不良反應也較少。如果水腫很嚴重，也可以考慮暫停使用地平類藥物，使用其他降壓藥物替代治療。
總結一下，服用地平類藥物，出現腳踝水腫是常見的不良反應。利尿藥與地平聯用可以減輕水腫，但需要注意電解質水平；普利或沙坦與地平聯用，可以增加靜脈回流減輕水腫，更為合理，但要注意普利與沙坦不能同時服用。
藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。