楊乃彬醫生在查房。
「19歲的孩子怎麼可能會得肝硬化？他沒有症狀，也不喝酒啊！」近日，面對肝硬化的診斷報告，19歲男孩小軍(化名)的母親覺得「天崩地裂」。
寧波大學附屬第一醫院感染科楊乃彬醫生說，小軍是他接診的最年輕的肝硬化患者，患病原因是長期肥胖導致了脂肪肝，引起的嚴重肝纖維化已無法逆轉。
長期肥胖致19歲小伙嚴重脂肪肝
「又高又壯」，這是楊乃彬對小軍的第一印象。19歲的小軍在讀大學，身高1.90米，體重有95公斤，體格魁梧。他近日因腹瀉住院，接受了肝臟B超等常規檢查，提示「肝硬化，肝周有積液」。肝纖維化等級按嚴重程度分為1級-4級。小軍肝纖維化等級為4級，即常說的肝硬化。肝纖維化的原因有很多，在臨床上多見有病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性疾病等。
小軍隨後轉到感染科就診。進一步檢查後，楊乃彬為小軍排除了B肝、C肝、自身免疫性肝病等情況，考慮小軍肝硬化的原因是長期肥胖引起的脂肪肝所致。
小軍的父母急切地問，能不能通過吃藥、打針來治療甚至根治？楊乃彬遺憾地告訴他們：小軍的情況，幾乎沒有藥物可以逆轉，只能控制肝硬化的進展。如果不積極控制病因，繼續發展下去，會有兩大風險：一是容易出現上消化道出血、腹水、肝性腦病等肝硬化併發症；二是容易患肝癌。
小軍要怎麼控制肝硬化進展呢？楊乃彬說，目前沒有有效藥物，主要靠減重。他建議小軍第一階段主要「管住嘴」，通過調整飲食結構，減少熱量攝入來減重。如果靠自律難以實現科學減重，可以在專業人士指導下，通過藥物輔助等手段來減重。效果不明顯的話還可以進一步考慮外科減重手術。
他也特別提醒，在這一階段暫不適合通過運動來減肥，一來容易損傷關節，二來可能影響肝臟供血，加重病情。等減重達到一定效果後，再循序漸進地「邁開腿」來運動。
脂肪肝年輕化趨勢明顯，發病因人而異
作為一名和肝臟疾病打交道的醫生，楊乃彬有兩個明顯感受：一是脂肪肝年輕化趨勢明顯；二是門診患者中脂肪肝患者的比例升高明顯。他認為，這主要和生活水平提高後，人們攝入高脂高熱量的飲食過多，運動量又往往偏少相關。
和小軍的父母一樣，門診中很多家屬和患者不理解，為什麼沒有症狀，卻被診斷出了脂肪肝甚至肝硬化呢？對此，楊乃彬解釋，肝臟是身體中最沉默的器官。肝臟本身沒有痛覺神經，肝損傷達75%-80%時還能照常工作，因此肝臟出現問題，很難被及時發現。
脂肪肝的發病，個體化差異也很大。比如，肥胖是脂肪肝的一大主要病因，但是有的人體重超標也不會得脂肪肝，還需要考慮骨骼肌的含量占比。
楊乃彬特別提醒，這幾類人群，尤其要重視相關檢查，以便及時了解自己是否患脂肪肝。
一是超重肥胖人群。尤其是本來就較胖，且半年內體重有明顯升高或下降的人群。
二是糖尿病患者。糖尿病和脂肪肝這兩個疾病往往互為因果，約有70%的糖尿病患者會同時患有脂肪肝。
三是慢性B肝患者。慢性B肝患者合併脂肪肝，會明顯增加患者發生肝硬化、肝癌等肝臟不良結局的風險，需要更加積極地進行病因治療。
如果已經確診脂肪肝，建議在遵醫囑調整生活方式的同時，每3個月-6個月複查一次，以便及時掌握疾病進展。楊乃彬補充：「如果確診後，沒有積極控制體重，調整生活方式，那麼複查也沒有任何意義。」
記者王穎 通訊員龐贇 文/攝
文章來源: https://twgreatdaily.com/zh/83a8b2561aea3da65b8c478adfb6bd0c.html