張韶霞
大米和小米OT方向研發總顧問
台灣義守大學職能治療學系教授
特別教育研究所博士
上篇文章史丹福大學：水平相當的自閉症幼童，長大後為何差距巨大？中，我們羅列了眾多家長希望孩子提升的關鍵能力（語言、溝通、生活自理、互動、快樂、有動機（興趣、意願）、守規矩、主動性、情緒控制、學習……），並重點講解了主動與人互動和動機。
本期，我們把重點放在家長容易忽略的 「遊戲」和「友善環境」上。看看它們為何重要？家長可以怎樣幫助自家自閉娃提升遊戲能力，打造友善環境——
你和孩子玩的是遊戲，還是活動？
如果有家長認為遊戲是孩子的重要能力，我會給你一個大大的贊，說明你在自閉症干預這條路上邁入了新階段。
遊戲是孩子最重要的職能，隨著每個孩子的成長。
在自閉症領域，遊戲被靈活運用於各大實證有效的干預方法中，很多學派時常會討論，遊戲的定義是什麼，功能是什麼？
有的說，遊戲是知識的開端；
有的說，遊戲是創造力的源泉；
有的說，遊戲是孩子學習新事物的渠道，是他們智力發展的重要手段；
……
這些都是它的功能，但到底什麼才稱得上遊戲？
我認為，它需要滿足以下三點：
控制感
遊戲的第一個要素是，必須由孩子主導，自由地完成想做的事情。
孩子控制權越高，遊戲的成分越大，控制權少，只能稱之為活動，並不能成為一個遊戲。
動機感
遊戲應該是孩子發自內心想做，而非應該完成，或被要求去做的事情。
關於如何提升自閉症孩子的動機，請參照：史丹福大學：水平相當的自閉症幼童，長大後為何差距巨大？
脫離現實感
遊戲讓孩子有發揮想像的空間。
假想遊戲是提升創造力和想像力的第一步，家長和孩子玩時，可以一步步提升孩子的想像：
先是物品的替代，比如把香蕉當作電話筒，水瓶當作麥克風等等，在遊戲中去呈現。
其次是角色的替換，例如在過家家的遊戲里，孩子提出扮演爸爸媽媽、老師警察等權威性人物的角色。
這是他在現實中達不到，可以在遊戲中得到滿足，得到滿足之後，他就會有動力投入下一階段的學習。
三步
輕鬆加入自閉症孩子的遊戲
很多家長指出，孩子總是自己玩自己的，他們很難加入到孩子的遊戲之中。
但其實和自閉症孩子做遊戲，並不需要複雜技巧，家長只需要：
1. 以孩子為主導性，跟隨他們做相同的動作，從輪流開始，慢慢加入到孩子的玩耍中；
2. 加入後，可以給孩子設置一些障礙，或引入創新性玩法，吸引孩子的注意力，並以此發起簡單互動；
3. 有了互動之後，在孩子遊戲依舊有濃厚興趣時，開始思考如何在遊戲中融入學習目標，如顏色教學、數字教學等等。
在這個過程中，需要注意的是：
A. 和孩子互動時，採用面對面的姿勢。
B. 家長在和孩子溝通時，用語要簡單化。
這樣創設環境
孩子的進步不是一點點
目前，很多國際性組織提出，障礙程度並非是一成不變，除了受本身功能障礙的影響，還受到環境因素的制約。
對自閉症孩子而言，因為感覺認知等障礙，不舒服、不友善的環境可能會降低們他參與的興趣，會影響他們的發揮，甚至會引發情緒問題。
他們容易受到哪些環境因素的影響？家長可以如何營造友好環境？
1.降低感官刺激的影響
研究指出，80%—90%的自閉症孩子，都會有感覺處理障礙，在感覺輸入的調節、組織以及區辨方面，無法適當回應。
他們聽覺、觸覺、本體覺等可能過於敏感或遲鈍，感覺調節能力也較差。在同一環境中，自閉症孩子與普通人的感受差異可能非常大。
而無論是追求感覺刺激，還是逃避感覺刺激都會影響自閉症孩子在活動中的投入度。
所以，我們要注意依據孩子的感受，為他們營造單純、友善的環境，例如避免在房間中擺設過多讓人眼花繚亂的物品，調整燈光和音樂強度等等。
如果孩子經常在特定環境中有怪異表現，家長卻不知原因，可以請職能治療師協助找出他們敏感的刺激類型。
2.建立一致性的日常生活例行活動
很多自閉症孩子都害怕突然改變，例如每天上學都走固定的路線，如果突然換了路線，孩子多半會焦慮難安，哭鬧不已。
很多研究都表明，他們在活動轉換時，最容易出現情緒問題或自傷行為。
結構性的日常活動安排能夠讓孩子的參與度保持在較高水平。
所以，我們可以制定固定的日程表，讓孩子養成固定生活習慣。如果臨時事件發生，家長一定要和孩子提前溝通，如果事件能夠預期，就可以降低孩子的焦慮與不安。
結構性日程安排具體操作可參考：
鄒小兵：自閉症孩子小明的上午應該怎麼度過？
3.為小朋友提供一個固定的遊戲場所
家長最好在家中為孩子開闢一個固定的遊戲場所，它需要：
A. 提前擺放適當的玩具
B. 是一個非常安全的場所
C. 環境布置要符合孩子的發展和感覺需求
D. 孩子在這，就只是玩耍，而不是學習
E. 孩子玩耍時，大人提供陪伴而不是指導
家長最需要注意的就是後面兩點，孩子玩的時候一定不要硬塞給他們，你想他們學習的東西，而是讓他們在玩的過程中慢慢去探索、引導。這就回到了我們上面提到的如何加入孩子遊戲的部分。
無論是加入孩子遊戲，還是為孩子創設友善環境，家長時常都需要尋求職能治療師的幫助。
什麼樣的治療師才稱得上專業？
大家常做的感統與職能治療有什麼關係？
如何區分真感統與假感統嗎？
敬請關注下篇
「職能治療與自閉症」
延伸教學：
名師專欄｜台灣職能治療師邵玉姍：譜系孩子到底要不要做感統？
當孩子出現這些行為，可能意味著他需要感覺統合訓練介入！
解慧超：如何選擇有效的干預方法（上）
整理|梁雨 編輯|春桃 內容顧問|孫旭陽