有位患高血壓的朋友給華子留言,說自己的靜息心率每分鐘在85次,是不是有點過快了,要不要吃藥控制一下?
華子告訴他,以《中國高血壓心率管理多學科專家共識》中的建議,有高血壓的人,心率大於80就需要進行干預了。不過他目前的心率超標不多,可以先試著增加運動量,把心臟功能鍛鍊強了,心臟的每搏射血量增多了,心率自然就會慢下來了。
義大利的HARVEST研究顯示,靜息心率超過85的人,發生持續性高血壓的相對危險是心率低於85的人2倍。而且每當心率增加10,患高血壓的風險就會增加8%。心率增快還會加重高血壓患者主動脈、腎臟等器官的損傷。
我國相關的研究,也證實了靜息心率增快是中國高血壓全因死亡的長期危險因素。靜息心率增加的人,出現心血管疾病的機率也會更高。即使沒有高血壓,心率增快也會對心血管疾病預後造成不良影響。
心率過快不好,過慢也會增加危險。一項多中心回顧性研究結果表明,單純性高血壓且沒有其他並發疾病的人,心率的快慢與心血管疾病風險呈現「U」型的曲線關係,過快或是過慢,都會使心血管疾病風險增加。
當靜息心率控制在65~79時,可以降低主要心血管不良事件,而且靜息心率控制在72時,心血管疾病的風險最低。
不過如果高血壓合併有其他疾病,對心率的要求就不一樣了。比如合併心衰者,靜息心率目標值為低於70;合併心房顫動者,靜息心率為低於100;合併冠心病,靜息心率要控制在55~60;合併急性主動脈夾層,靜息心率要控制在50~60。
對於大多數有高血壓的人,不用追求特別精確的心率值,只要控制靜息心率在60~80的範圍內即可。有腦動脈硬化、腦動脈狹窄以及出現腦缺血症狀的人,要謹慎控制心率,避免心率過低造成大腦供血不足。
最常用控制心率的藥物是洛爾類藥物(β受體阻滯劑),如對β1受體有高度選擇性的美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等;以及對β、α1受體都有阻滯作用的卡維地洛、阿羅洛爾、拉貝洛爾等。
非地平類的鈣離子拮抗劑,如地爾硫卓、維拉帕米等,也可以減慢心率。洛爾類藥物與非地平類鈣離子拮抗劑在降低心率的同時,都有降低血壓的作用。
還有抑制心臟起搏電流,單純降低心率,不降低血壓的伊伐布雷定。
單藥治療效果不佳,無法控制心率者,可以考慮不同種類藥物聯用,但要注意提防出現心率過緩以及低血壓。
缺乏運動、高鹽飲食、吸煙、酗酒、體重過大、飲用大量的咖啡或濃茶、作息不規律、睡眠不足、焦慮或抑鬱的情緒等多種原因都會造成生理性的心率過快。
所以在發現心率過快後,先要查找自身的原因,改善健康的生活方式,規律進行有氧運動,增加心肺能力,控制體重,可以有效降低心率。經過生活干預效果不佳者,需要及時在醫生指導下使用藥物。
總結一下,有高血壓的人,需要注意自己的心率情況。單純高血壓患者,將靜息心率控制在60~80之間就可以。但是有並發疾病者,要注意對心率的特殊要求。控制心率的方法有生活干預和藥物治療,對用藥有疑惑,請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子,歡迎關注我,分享更多健康知識。