對於中醫來說，五行學說不僅僅只是源於生活，而且還指導著中醫的開方治病。比如，按照中醫五行學說來看，肝膽病容易傳變到脾胃，為什麼呢？因為肝膽屬木，脾胃屬土，而從五行生剋的關係來說，「木克土」。而從中醫辨證的角度來說，的確有肝火犯胃等肝膽病傳變到脾胃的病證。而治療這一病證的，卻有一個奇效良方，此方一出，後世醫家對它十分推崇，而且至今在臨床上依然備受醫家喜愛，它就是大名鼎鼎的左金丸。
左金丸光聽名字就覺得十分帶勁兒，那麼，這個左金丸究竟是由哪些中藥組成的呢？一般人可能覺得這種含金量很高的古方，肯定有很多味中藥，然而事實上並非如此，這個左金丸的藥物組成卻很少，主要由「黃連六兩，吳茱萸一兩」兩味中藥組成。使用方法是，將這兩味中藥，研為細末，水丸或者蒸餅為丸，白湯下五十丸。左金丸現代有中成藥，現代用法是每次6g。左金丸具有「清肝瀉火、降逆止嘔」的作用，尤其適合肝火犯胃證，臨床上常以「脅肋疼痛，嘈雜吞酸，嘔吐口苦，舌紅苔黃，脈弦數」為辨證要點。
對於左金丸的配伍，如果覺得它很平淡，那麼它的配伍秘訣就是，全方以黃連為君藥，主要起到清肝瀉火的作用；以吳茱萸為佐藥，主要起到降逆止嘔的作用。但是左金丸的配伍就這般簡單嗎？並不是，方中君藥黃連主要發揮了幾個角色，一個是清瀉心火以瀉肝火，所謂「實則瀉其子」，肝火得清，自然不會橫逆犯胃，二個是清胃火，胃火降則其氣自降，標本兼顧、一舉兩得，對於肝火犯胃所致的嘔吐吞酸尤其適宜。方中佐藥吳茱萸，妙用有四，一是吳茱萸辛熱疏利，取其下氣之用，佐助君藥黃連和胃降逆；二是其性辛熱，開郁力強，反佐於大劑寒涼藥中，非但不會助熱，還能使肝氣條達、鬱結得開；三是能夠制約黃連的苦寒之性，使得全方能夠瀉火而沒有涼遏之弊端，四是引黃連藥性入肝。總體來說，左金丸辛開苦降，寒熱並投，「瀉火而不涼遏，溫通而不助熱」，整個配伍原則相反相成，可使肝火得清、胃火得降，諸證自愈。
左金丸出自金元四大家之一的朱丹溪，在《丹溪心法》中主要用於治療肝火脅痛。不過要談及左金丸的源流，可能要比朱丹溪更早。在宋代的《聖濟總錄》中，記載了兩個方劑，都是由黃連和吳茱萸組成，只不過劑量不一樣，一個是「黃連一兩，吳茱萸半兩」的甘露散，主要用於治療暑氣，另一個是「黃連一兩，吳茱萸半兩」的茱萸丸，主要用於治療產後赤白痢疾日久，臍腹疼痛。而比《聖濟總錄》更早的《太平聖惠方》中，記載的有一個茱萸丸，由「吳茱萸二兩，黃連二兩」組成，主要用於治療水瀉不止。但是這三個方劑並沒有成為千古名方，但是朱丹溪將黃連和吳茱萸的比例改為六比一，遂成經典。
對於左金丸的配伍，一寒一熱，為什麼非要用黃連與吳茱萸搭配呢？把黃連換成黃柏、黃芩可以嗎？或者把吳茱萸換成乾薑可以嗎？我們先來看看能否把寒藥中的黃連換成黃柏或者黃芩與吳茱萸搭配？有醫者研究指出，黃芩氣薄味輕，主歸肺胃經，善清上焦之濕熱，黃柏苦寒沉降，主歸腎與膀胱經，善清下焦濕熱，左金丸方中主治的病位在肝、在胃，屬中焦，黃芩、黃柏與吳茱萸配伍，不能使藥直達病所，而選用黃連入心胃經，既體現實則瀉其子，又能直瀉胃火，因此黃芩黃柏二藥無可匹敵黃連[1]。
再來看看能否把熱藥的吳茱萸換成乾薑？有醫者指出，乾薑雖然也屬於四大熱藥之一，若與黃連配伍，可助黃連和胃降逆，但乾薑歸脾、胃、心、肺經，不入肝經，無條達肝氣之能，與黃連配伍，不能達到清肝疏肝的效果；而吳茱萸本身就是足厥陰肝經引經藥，既可引黃連入肝經，又可疏肝經之氣鬱，豈是乾薑、附子、肉桂等其他熱藥所能代替[1]？因此，對於左金丸來說，黃連、吳茱萸配伍是治療肝火犯胃證的核心藥對。
左金丸這個方劑，僅僅兩味中藥，方中也沒有與方名相干的中藥，那麼為什麼會取這麼個名字呢？明代醫家吳昆指出，「左金者，黃連瀉去心火而肺金無畏，得以行金令於左以平肝，故曰左金」。明代醫家胡天錫指出，「左金者，木從左而制金也」。清代名醫汪昂指出，「左金者，謂使金令得行於左而平肝也」。清代名醫王子接認為，「經脈循行，左升右降，藥用苦辛，肅降行於升道，故曰左金」。這幾位名醫之言，都有一定道理，可參，但以明代醫家吳昆和清代名醫汪昂之說，更為接近。
對於左金丸的配伍之妙，有醫者認為，吳茱萸的作用堪稱神奇，主要作用有五：其一為入肝之引經藥，以引黃連入肝經，清瀉肝火；其二入脾胃以降逆止嘔，且借其辛熱升散之性上達於心，再入肝經順其沉降之性挾火下行，降瀉心火；其三為反佐之藥，為避免黃連過於苦寒戕傷中州；其四寓 「鬱火當發」之意；其五寓 「辛開苦降」之法[2]。可見，左金丸的配伍，真的是十分奇妙，不可等閒視之。
對於黃連和吳茱萸的劑量，一般來說，以6∶1為最佳，不過也並非完全如此。也有醫者認為，對於左金丸兩藥劑量六比一，對此不必拘泥，如治肝膽火熱實證，黃連用量宜重，吳茱萸宜輕，原方中就有比一兩更小的「或半兩」[3]。也有醫者做過對比研究，當黃連與吳茱萸用量相當，兩藥配伍藥性寒熱不明顯，主要用於治療痢疾、水瀉、腸風下血等寒熱屬性不明顯的疾病；若有寒熱偏性，常佐以他藥共用；當黃連用量少於吳茱萸，兩藥相合藥性偏熱，所治之證多為肝寒犯胃、胃寒甚者，或者膿血痢白膿多者[4]。這也充分說明，中醫臨床遣方用藥不必太過拘泥於原方，但也同時佐證了中醫不傳之秘在於量。
對於左金丸來說，其實它的歷史淵源，可追溯至《太平聖惠方》，但是真正把它運用到極致的是元代醫家朱丹溪。自朱丹溪之後，後世醫家對左金丸的運用也是頗有效驗。時至今日，不僅現代臨床中，左金丸有著一席之地，而且現代藥理對它也有較為深刻的研究。藥理研究表明，左金丸不僅具有抗炎鎮痛、抗菌、抑制胃酸、抑制胃泌素分泌、抑制胃蛋白酶的活性等功效；而且在現代臨床中，目前左金丸抗腫瘤的研究方向主要集中在消化系統疾病如腸癌、胃癌、肝癌、乳腺癌等[5]。不僅如此，左金丸還具有抗潰瘍及抑制胃酸分泌作用，中樞調節，抗幽門螺旋桿菌，調節和治療胃腸道運動亢進所導致的胃腸功能紊亂，降血壓，抗抑鬱[6]等藥理作用。
在現代臨床中，用左金丸或加減配伍或調整黃連、吳茱萸的用量比例，或與其他藥物聯合使用，能廣泛治療消化道疾病以外且辨證屬於「肝經火旺」證的諸多疾病，如失眠、高脂血症、高血壓、眩暈、巔頂痛、脅痛、乳房疼痛、牙痛、妊娠期嘔吐、睪丸腫痛、尿毒症、梅核氣、小兒臍炎等[5]。不僅如此，現代臨床中，左金丸還可用於治療胃脘痛，妊娠惡阻，脅痛，慢性胃炎、潰瘍病，慢性泄瀉，反流性食道炎[7]等疾病。
左金丸這個經方名方，雖然最初是為肝火脅痛而創方，後來主要用於肝火犯胃證，但是隨著它在臨床中的廣泛運用，它已經可以運用到更為廣泛的領域了。對於左金丸的方藥劑量來說，黃連與吳茱萸的比例以6∶1為主，不過具體需要根據臨床實際加以化裁。另外，如果吐酸之證屬於胃虛寒的，則不適宜使用左金丸。
參考文獻
[1]許燕妮，吳江峰，丁舸，等.談黃連、吳茱萸藥對在方劑配伍中的意義[J].光明中醫，2018,33（14）：2003-2004.
[2]李冀，張宸語，旺建偉，等.闡析左金丸之「和」與「變」[J].中醫雜誌，2019，60（20）：1715-1717.
[3]陳永燦.左金丸臨證思考[J].江蘇中醫藥，2015，47（11）：63-64.
[4]郭威，郭煒.論藥量增減對左金丸功效影響[J].遼寧中醫藥大學學報，2014，16（4）：118-119.
[5]褚璨燦，師為人，陳雲志，等.左金丸臨床應用與實驗研究進展[J].實用中醫藥雜誌，2019，35（5）：626-629.
[6]管懋瑩，徐蔚傑，李和根.左金丸現代藥理研究進展[J].中醫藥學報，2020，48（5）：78-81.
[7]李飛.中醫藥學高級叢書·方劑學（第2版）[M].北京：人民衛生出版社，2011.
【本圖文由「神希園」新媒體獨家原創出品。作者神希園（全球中醫人士的精神家園，中醫生命科學的博物圖鑑），未經授權，請勿轉載、複製】