近日，支原體肺炎的話題一直在各社交平台上熱議，許多家長們也提高「十二分」警惕，給孩子做好各種預防措施；家有患兒的家長們也淡定不起來，兒科門診、急診也排起長長的隊……那麼當孩子出現支原體感染的症狀，應如何正確應對呢？中山大學附屬第三醫院兒科專家們，給各位家長支了五個招，下面我們一起來看看吧！
01
一個焦點：持續高熱的處理
今年支原體感染的孩子最突出的症狀是持續高熱，家長反覆多次輾轉於各大醫院，如何解決孩子「高熱」成了兒科急診的焦點！發熱是呼吸道感染最常見症狀，寶寶的體溫和家長的焦慮正相關，國外稱之為發熱恐懼症（Fever phobia），不僅對家長造成困擾，也影響到醫生的用藥選擇。事實上，體溫的高低和病情的嚴重程度並沒有直接相關。退熱處理的目標是改善發熱孩子舒適度，而非單純恢復正常體溫。此處傳授家長退熱三大招：
物理降溫：用好物理知識，退熱效果事半功倍！
對流散熱法：孩子衣服少穿一些，或者被子要少蓋一些，適當地下降孩子的環境溫度，幫助孩子散熱。
傳導降溫法：退熱貼或者給孩子適當的溫水擦拭身體或者直接洗個溫水澡，可以快速地讓孩子的體溫得到緩解。
補充液體：給孩子多喝一些溫水、米湯等各種湯飲料來補充液體，不僅幫助孩子糾正脫水，而且通過出汗和排尿帶出身體內的過多熱量。
合理使用退熱藥：高熱不等同重症，不要被高熱帶節奏！
發熱只是症狀，對因下藥治療才是重點。家長應當仔細觀察病情變化，早期識別危重徵象。需要強調的是，使用退熱藥的目的是緩解孩子發熱帶來的不適，不能以退熱為目標而給予孩子多種退熱藥混合服用，或者過量使用退熱藥。
高熱驚厥：冷靜應對不要慌，呼吸通暢最重要
對於6個月-6歲的孩子，體溫過高可能會導致孩子發生抽搐，醫學上稱為熱性驚厥，因此，對高熱患兒積極採取退熱措施也是很重要的，尤其是對既往有熱性驚厥的孩子，更應及時發現發熱並退熱。
首先鼓勵兒童多飲水、甚至可口的飲料來確保足夠的水分，其次使用對乙醯氨基酚或布洛芬來緩解發熱引起的不適，但通常情況下不主張兩種混用，已有研究證實退熱劑並不能有效預防熱性驚厥的復發。
再者，對於發生高熱驚厥的孩子，解開衣領，側臥位防止嘔吐物誤吸，同時避免孩子從高處摔傷造成二次傷害，並儘早送醫或撥打120急救電話等待救援。不宜用掐人中、塞手指等方法處理「搶救」的孩子，此時請記住：LESS IS MORE！
02
兩大難點：病因檢查和判斷
臨床上，抗原核酸檢查和抗體檢測是診斷肺炎支原體感染最基本的方法，目前能檢測的支原體抗體主要包括IgM和IgG兩種，IgM抗體代表近期感染，一般在感染後4~5天出現，3~4 周后達高峰，持續 1~3 個月甚至更長。太早抽血檢查陰性不能排除是支原體感染，因為產生抗體需要時間，一般在病程7天左右才會出現；相反，太早查出陽性，也不一定是現症感染，支原體IgG抗體代表既往感染，一旦產生，會持續幾個月到一年不等，本次查出來的可能就是之前感染支原體後產生的抗體。因此，抗體陽性不一定就是支原體，陰性也可能有感染，需要科學分析。
核酸檢查是確認是否支原體現症感染的另一種重要方法。當然，不管哪一種方法，都有可能出現假陽性或陰性，因此判定抗體檢測結果務必結合臨床和影像學特徵作綜合分析。
03
三點特徵：症狀的不對稱性
（1）症狀與體徵不平行（症狀重，肺部體徵不明顯）；
（2）肺部體徵與 X 線不平行（肺部體徵不明顯，X 線改變明顯）；
（3）病理改變與臨床及 X 線改變不平行（氣管鏡下病變重）；
04
四大預警：
早期識別危重症的預警信號
支原體感染輕症者不需住院治療，居家治療即可。根據2023年的治療指南簡化觀察指標，便於家長們從症狀上早期發現孩子轉為重症，有下列之一者可能為重症：
（1）持續高熱（39℃以上）≥5天或發熱≥7天，體溫高峰無下降趨勢；
（2）出現肺內症狀加重如喘息、氣促、呼吸困難、胸痛、咯血等之一。這些表現與病變重、合併塑形性支氣管炎、哮喘發作、胸腔積液和肺栓塞等有關；
（3）出現肺外併發症，以腦炎最為常見，患兒可出現抽搐、意識改變等；
（4）靜息狀態下，吸空氣時指脈氧飽和度93%。
05
五大療法：
合理使用，該出手時就出手！
（1）對症治療：
充分休息和能量攝入，結合病情給以適當氧療。正確服用退熱藥，補充水和電解質。乾咳明顯影響休息者，可酌情應用鎮咳藥物。祛痰藥物包括口服和霧化藥物，也可輔助機械排痰、叩擊排痰等物理療法。
（2）抗支原體感染治療：
最近存在不少對大環內酯類抗菌藥物如阿奇黴素、克拉黴素耐藥的肺炎支原體感染，新型四環素類抗生素如XX環素、氟喹諾酮類藥物如XX沙星，對這類耐藥的肺炎支原體感染療效顯著。但是，四環素類抗生素有潛在影響牙釉質發育的風險，需要8歲以上才可使用，氟喹諾酮類藥物需要18歲以上患者使用，結果導致8歲以下發生大環內酯類耐藥的肺炎支原體感染的兒童「無藥可用」！家長帶著孩子反覆多次輾轉於各大醫院，大量的高熱孩子滯留在門診、急診！「無藥可用」和「有藥不敢用」成為家長們糾結的焦點，既擔心病情惡化，又擔心藥物副作用，醫患雙方均承受著難以言狀的壓力。
當然，8 歲以下兒童使用新型四環素類抗生素屬超說明書用藥，使用前需充分評估利弊，並取得家長知情同意。已有的資料表明，米諾環素的作用相對較強，多西環素的安全性較高，在推薦劑量和療程內（10天），尚無持久牙齒黃染的報道。研究表明，由於存在幼年動物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風險，18歲以下兒童使用氟喹諾酮類藥物也屬於超說明書用藥，醫師和家屬雙方需充分評估利弊，有潛在重症傾向和對常規藥物耐藥者可酌情使用，並取得家長知情同意。
（3）感染誘發的炎症：
少數患兒病情嚴重，存在過強免疫炎症反應甚至細胞因子風暴，需要甲潑尼龍、靜脈注射免疫球蛋白G（IVIG）等調節免疫治療。
（4）重症監護治療：
呼吸衰竭是重症患者最常見的器官功能障礙，輕度呼吸衰竭患者可採用無創吸氧。不能緩解的應予氣管插管、有創通氣；懷疑有黏液栓堵塞等重症患兒應儘早進行支氣管鏡介入治療，以減少併發症和後遺症的發生。
（5）中醫中藥治療：
根據辨證施治原則，可以聯合使用清熱宣肺等中藥治療。
最後簡單總結：支原體感染不要慌，退熱治標不治本，治療優選阿奇黴素和克拉黴素，口服吸收好，組織濃度高，大多數患者無需輸液。重症識別最關鍵，持續發熱考慮耐藥，在家長和醫師共同討論後，取得家長知情同意，根據病情及時更換多西環素或左氧氟沙星等藥物，做好用藥監護。
來源：中山大學附屬第三醫院
通訊員：周晉安 陳碧瓔 楊可鑫 張萍萍 陳壯桂
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