搶救了一位51歲的心梗患者，送來的時候，患者已經嚴重心源性休克，奄奄一息了。
最後在急診室，根本沒有機會溶栓，更沒有機會上手術台支架，人就沒了。
患者家屬一直不理解，說年輕剛做過體檢，為啥說心梗就心梗，人說沒就沒了，是不是體檢中心沒給患者查出問題來。患者家屬後來開死亡證明的時候，特意拿著體檢報告給我們看。
體檢報告包括一些抽血化驗，血常規、肝功能、腎功能、電解質都是正常的，但血脂低密度脂蛋白膽固醇4.9mmol/L，血糖8.8mmol/L。這就說明患者有高膽固醇血症，有糖尿病。
其他的檢查，什麼腹部超聲、心臟彩超、胸片、心電圖等等都是正常的。
那麼整體來說，體檢結果就是患者有高血脂和糖尿病，而並非患者家屬所說的沒有問題。當然人家患者家屬說沒有什麼大問題，這也算說得對。但這高血脂、糖尿病說大也大，說小也小，關鍵是患者得控制呀。
患者發現血脂、血糖異常後，根本沒有進一步看，因為他覺得不是什麼大問題。
後來家屬補充了一些信息，其實患者最近半個月走路快了，上樓了，等等情況下就感覺胸悶憋氣，而且越來越重，患者還說不行最近去醫院看看呢，結果還沒來醫院看，就突發心梗，人沒了。
家屬糾結的是，為啥體檢沒有發現冠心病，沒有發現心肌缺血。
一、體檢了為啥沒有發現冠心病？
我們常規的體檢，就是剛才上面說的一些檢查，如果一個人沒有典型的心絞痛症狀，沒有發作心肌缺血。那麼通過抽血、心電圖、心臟彩超這些常規的體檢是無法發現冠心病心肌缺席的。
體檢只能發現一些常見的問題，對於冠心病的排出作用有限。除非患者已經出現了典型的心絞痛症狀，可是一旦患者出現典型的心絞痛症狀，一般也不會去體檢中心，而是會直接去醫院就診了。
所以體檢一般不容易發現冠心病心肌缺血。
二、體檢真的沒用嗎？
有人肯定說了，那體檢是不是白花錢呢？
當然不是，體檢是一個常規全面的查體，能夠了解一個人的很多情況。比如說抽血化驗血常規能看到有沒有貧血、有沒有細菌感染、有沒有血小板減少或增多等問題。抽血肝功能看看轉氨酶，了解肝臟功能是否正常。抽血腎功能肌酐，看看腎臟功能是否正常。抽血電解質，看看血鉀、氯、鈉等是否正常。抽血血糖，看看有沒有糖尿病；抽血血脂看看甘油三酯和膽固醇是否正常。
心電圖能看到有沒有心律失常，對於嚴重的心肌缺血心電圖也能發現；心臟彩超能發現二尖瓣、三尖瓣、主動脈、肺動脈瓣疾病，能發現心肌是否肥厚，心房心室是否增大，有沒有心衰等等。腹部超聲能發現肝膽脾胰有沒有問題，腎臟超聲能看到腎臟大小，有沒有囊腫、萎縮、腫瘤等問題。胸片能看到有沒有感染、大的占位等等問題。
這些都是非常有用的，通過查體，如果能早發現這些問題，那麼就能早點治療，把小問題控制住了，以免發展為大問題。
如果沒有發現這些小問題，那么小問題就可能會發展為大問題，到時候後悔莫及。
當然體檢只能發現部分問題，查體不是萬能的，但不能因為查體不是萬能的就否認查體。查體沒有發現冠心病，不代表查體就沒用。
三、如何才能早早發現冠心病？
1、CT或造影
如果非要說必須準確的發現冠心病，那麼就需要去做冠脈CTA或冠脈造影。
但我們常規查體，肯定沒有必要做這些檢查，因為這兩個檢查本身有輻射，且要使用造影劑，對身體有一定的風險。只有當高度懷疑冠心病的時候，才需要在醫生指導下完成冠脈CTA或冠脈造影。
2、症狀、心電圖、平板試驗、心肌核素
那麼我們平時怎麼發現冠心病呢？
一方面是要靠感覺，大部分冠心病發展到心肌缺血的地步，都會有心絞痛的症狀，就像這位患者，最近多次心絞痛，可是他本人並不知道這種不舒服就是心絞痛。
心絞痛發作的時候，就說明心血管狹窄已經超過70%的狹窄了，這時候，必須儘快就診積極正規治療，否則有一些不穩定的血管斑塊，即使狹窄只有70-80%，也可能在某些刺激下，發生斑塊破裂，發生血栓，突發心肌梗死，甚至猝死。
當出現症狀的時候，需要及時就診，醫生會根據患者的症狀及當時的情況，選擇心電圖、運動平板試驗、心肌核素等相關檢查以明確是不是冠心病心絞痛。
3、提前預防才是關鍵
大家也看到了，當患者發生心絞痛心肌缺血的時候，心血管狹窄一般最少都超過70%。那麼我們怎麼才能更早地發現呢？
雖然冠脈CT或冠脈造影能更早的發現心血管有沒有狹窄，及狹窄多少，但這兩個檢查並非常規檢查，對身體有一定的風險，所以並非人人適合，更不是體檢的常規項目。
所以我們只能根據自身的高危因素來判斷，比如自己有沒有高血壓、糖尿病、高脂血症，自己有沒有抽煙、酗酒、肥胖、家族史、飲食不健康、熬夜、壓力大等等高危因素。這些因素越多，那麼就越容易發生動脈粥樣硬化，越容易發生冠心病。
一方面要去改變不健康的生活方式，一方面查體的目的是發現有沒有高血壓、糖尿病、高脂血症，或發現有沒有頸動脈斑塊，以初步判斷心臟動脈血管是否正常。
該患者查體的時候，雖然心電圖正常，心臟彩超正常，但這兩個檢查並不能直接看到心臟血管內部，看不到血管是否有斑塊。當患者體檢的時候，發現了問題，膽固醇尤其是低密度脂蛋白膽固醇比較高，而且血糖也升高了，可是患者沒有不舒服，所以沒有藥物控制。
如果那時候能開始控制血脂，服用他汀藥物，控制血糖，那麼斑塊可能不會進展得很快；最主要是後來出現心絞痛症狀的時候，應該及時就診，可是患者遲遲不願就診，最終釀成悲劇！