相信有很多人在小時候會有經常流鼻血的情況，每當遇到流鼻血的時候，人們的第一反應是用紙卷塞住鼻子，當然如果是比較普通的流鼻血，的確只需要簡易處理一下即可。但是如果長期、頻繁的流鼻血，那就需要引起注重了。而中醫領域裡，用於治療流鼻血的中藥、方劑其實有很多，不過在中醫四小經典之一的《藥性賦》中，卻旗幟鮮明的指出了，有一味中藥，是治療流鼻血的最佳良藥，它就是——梔子。《藥性賦》中指出，「梔子涼心腎，鼻衄最宜」。
梔子這味中藥，藥用歷史悠久，可追溯至《神農本草經》，然而通過查閱《神農本草經》《名醫別錄》和《藥性論》中都沒有找到梔子可以用於鼻出血的記載。那麼，我們先來看看古代本草典籍中對梔子的藥效記述。在《神農本草經》中，對梔子的藥用功效，主要分為「五內邪氣，胃中熱氣」，「面赤酒皰齄鼻」以及「白癩赤癩瘡瘍」，也就是說，梔子在最初是用來治療熱證和瘡瘍疾病的。《名醫別錄》中對於梔子的藥效，主要分為「療目赤熱痛，胸心大小腸大熱」以及「心中煩悶」。
然而，到了醫聖張仲景時代，梔子的臨床應用發生了很大的變化，張仲景運用梔子的經方主要有十個。有醫者通過統計仲景所用梔子的方劑，對十大含有梔子的良方的病機做過總結，發現梔子豉湯的病機為熱郁胃中，梔子甘草豉湯的病機為熱郁胃中、耗氣傷津，梔子生薑豉湯的病機為熱郁胃中、氣機上逆；梔子厚朴湯的病機為熱郁胃腸，梔子乾薑湯的病機為中焦虛寒、熱蘊胃中；枳實梔子豉湯的病機為勞復熱郁、氣滯胃脘；茵陳蒿湯的病機為濕熱鬱蒸、濕熱並重，梔子柏皮湯的病機為濕熱鬱蒸、熱重濕輕；梔子大黃湯的病機為濕熱鬱蒸、熱盛濕蘊；大黃硝石湯的病機為濕熱鬱蒸、熱盛里實[1]。這也就是說，仲景所用梔子，主要集中在胃中鬱熱的層面。
而《藥性論》中對於梔子的作用，又有一些變化，「殺䗪蟲毒，去熱毒風，利五淋，主中惡，通小便，解五種黃病，明目，治時疾，除熱及消渴口乾，目赤腫病」，這些藥效記載，有些還被後世的藥理學研究證實。然而，在《本草綱目》中，李時珍指出，梔子「治吐血衄血，血痢下血血淋，損傷瘀血，及傷寒勞復，熱厥頭痛，疝氣，湯火傷」。《本草綱目》在梔子條下的附方里，第一個就是引自《黎居士易簡方》里的一個簡便良方，用「山梔子燒灰吹之」，可治「鼻中衄血」，而且還「屢用有效」。
當然，對於梔子的藥用功效，《本草匯言》對它的作用可謂是較為全面，首先點出梔子「清氣涼血，散三焦火郁之藥也」。然後逐步解析，「三焦浮游之火，六鬱氣結之火，皆可清也」。不僅如此，還總結了「氣、火、濕、熱，四端壅閉不通之所致病，惟山梔均可治之」。而這些病理表現主要是頭皮疼而眉骨痛，白珠赤而腮頰腫；喉閉牙疼、口舌腫爛；熱極妄行，暴吐衄血；頭肉耳筋，跳扯不時；心煩鬱悶，欲吐不吐；濕熱蘊蓄，五疸發黃；氣鬱火郁，嘔噦酸苦；癃閉脹滿，小腹急疾等。由此可見，梔子的臨床妙用，自《本草匯言》開始，註定要開掛了。
對於梔子的配伍，也是頗有講究的。梔子與淡豆豉搭配，可起到清熱除煩的作用，可治邪熱留擾胸中的虛煩懊憹；梔子與側柏葉配伍，可起到清熱涼血止血的作用，可治血熱吐血、衄血；梔子配滑石，可起到清熱涼血、利尿通淋的作用，可治膀胱濕熱、小便澀痛；梔子配牡丹皮，可起到清熱涼血、疏肝泄熱的作用，可治肝脾血虛所致的發熱、脅痛，以及經來腹痛、頭痛、目澀等症；梔子配白茅根，可起到清熱涼血利尿的作用，可治衄血、尿血[2]。
梔子這味中藥不僅可以作為一味中藥，梔子花更是因「梔子花開」而家喻戶曉，其實當我們了解了梔子如此強大的臨床功效之後，不得不感嘆，大自然的鬼斧神工。那麼，梔子為什麼會取這麼一個名字呢？李時珍說「卮，酒器也。梔子象之，故名」。其實如果看到梔子的果實，很多人可能會由此聯想到古代人飲酒的器具，尤其是那個青銅酒卮，跟梔子的樣子還真有點像。無論梔子究竟是怎麼來的，但是都不影響它的臨床妙用，從古至今，它的作用一直很強大。
由於梔子苦寒之性較強，易傷中氣，且對胃有一定的刺激性，脾胃虛弱的人容易導致噁心，而炒制後的梔子，苦寒之性大減，可弱化副作用。關於梔子的炮製，主要分為炒梔子、焦梔子和梔子炭。在臨床使用的時候，梔子的各種飲片的用途會略有不同，比如生梔子的瀉火利濕、涼血解毒力強，常用於治療溫病高熱、濕熱黃疸、濕熱淋證、瘡瘍腫毒、也可用於火邪熾盛所致的目赤腫痛；外用可治扭傷跌打。炒梔子、焦梔子均能清熱除煩，常用於治療熱郁心煩。梔子炭偏於涼血止血，常用於治療吐血、咯血、咳血、衄血、尿血、崩漏等出血證[3]。
正是由於梔子的藥用作用極其強大，所以臨床運用的就十分廣泛，但是也有研究發現，梔子有一定的毒性，尤其是肝毒性。有相關學者通過對梔子的毒性和減毒方面的研究，總結出一個可行性規律：一是改變給藥途徑和改變劑型，對可能引發毒性反應的因素進行規避；二是通過傳統的中藥配伍，既可以發揮梔子的臨床療效，又消除或減弱梔子的毒副作用，以期達到增效減毒的效果；三是對梔子進行炮製，可以起到減毒增效的結果；四是控制劑量，加強量效關係和量毒關係研究，為將來梔子服用的劑量標準做充分的數據支撐[4]。
雖然目前有相關研究，認為梔子具有一定的毒性，但是它的臨床作用，無論是古代本草，還是現代藥理，都發現梔子擁有著獨特的奇妙作用，不能聽到「毒性」的風聲，就因噎廢食。現代藥理研究表明，梔子具有解熱，鎮靜催眠，鎮痛，抗炎，保肝利膽，對胰腺的作用，抗病原體，對消化系統的作用，對心腦血管系統的影響等藥理作用[5]。不僅如此，藥理研究還發現，梔子還具有降血糖，抗動脈粥樣硬化，神經保護（腦缺血保護，對神經退行性疾病的作用），抗抑鬱，抗腫瘤，抗菌[6]；免疫調節，抗血管新生，抗氧化[7]等藥理作用。由此可見，梔子的臨床作用，古往今來，都是棒棒噠！
而對於梔子的用量，也是值得臨床廣為關注的問題。通過總結和分析歷代中醫的用藥經驗，總結出梔子的臨床用量範圍為3～30g，常用劑量10～30g；如果用於治療精神系統（郁證、失眠、神昏譫語、心煩、急躁易怒）、呼吸系統（持續性高熱、暴喘）、免疫系統（系統性紅斑狼瘡）、傳染病（流行性出血熱）等疾病時，可與淡豆豉、黃芩、黃連、連翹、厚朴、麻黃等中藥配伍，常用劑量為6～30g；如果用於治療消化系統（濕熱黃疸、肝炎）、循環系統（心絞痛）、泌尿系統（濕熱淋證、真菌感染）等疾病時，可與茵陳蒿、大黃、黃柏、半夏等中藥配伍，常用劑量為9～20g；如果用於治療內分泌系統（甲亢、潮熱骨蒸、盜汗）、血液系統（牙齦出血，血淋、尿血）、外傷等疾病的時候，可與牡丹皮、柴胡、青黛、滑石、木通等中藥配伍，常用劑量為3～30g[8]。
梔子之用，堪稱奇特，橫掃「氣、火、濕、熱」，妙不可言。不過對於梔子的臨床運用，需要記住幾點，第一個是梔子苦寒傷胃，脾胃虛弱、大便溏泄的人群要慎用，孕婦慎用；第二個是梔子的臨床用量，一般不要超過古制一兩（也就是現代的30克），超劑量使用，可能會引發毒性作用；第三個是梔子的療程應用，梔子的作用很強，但是卻需要中病即止，不宜長期使用；第四個是梔子的炮製，合理炮製，可以使得梔子減毒增效；第五個是梔子的配伍，按需配伍，對於梔子的減毒增效有著重要意義。總之，梔子雖是良藥，但也不能濫用。
參考文獻
[1]陳明村.張仲景運用梔子的方證研究[D].杭州：浙江中醫藥大學，2013：1-42.
[2]高學敏，李興廣，王淳.藥性賦白話解（第4版）[M].北京：人民衛生出版社，2013.
[3]葉定江，張世臣，吳皓.中醫藥學高級叢書·中藥炮製學（第2版）[M].北京：人民衛生出版社，2011.
[4]方文娟，苗琦，羅光明.梔子毒性研究進展[J].江西中醫藥，2015，46（6）：70-72.
[5]沈映君.中醫藥學高級叢書·中藥藥理學（第2版）[M].北京：人民衛生出版社，2011.
[6]鄭玲，張文生.梔子現代藥理作用研究進展[J].環球中醫藥，2020，13（10）：1813-1817.
[7]卜妍紅，陸婷，吳虹，等.梔子化學成分及藥理作用研究進展[J].安徽中醫藥大學學報，2020，39（6）：89-93.
[8]郝瑞，韋宇，邸莎，等.梔子的臨床應用及其用量探究[J].吉林中醫藥，2021，41（2）：256-258.
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