十月懷胎，一朝分娩，對於父母來說，最大的幸福就是母子(女)平安。但對於一位懷胎6月的成都孕媽媽巧兒（化名）來說，自己和腹中的兩個雙胎寶寶剛剛闖過了一場「生死危機」，讓她仍心有餘悸。
雙胞胎孕媽查出致命危險
當天緊急入院
巧兒懷的是雙胞胎，三個多月時經檢查被確認為是「單絨毛膜雙羊膜囊雙胎」， 也就是兩個寶寶共用一個胎盤生長。雙胎妊娠本身已經屬於高危妊娠範疇，這種「單絨雙羊」的情況風險就更高，易發生「雙胎輸血綜合徵」，這是一種會同時威脅母嬰生命健康的嚴重併發症，因此和一般孕婦要一個月做一次產檢比起來，醫生要求她兩周就要來做一次產檢，以便及時發現風險。
懷孕前5個多月，巧兒和胎兒的狀況都很好，寶寶宮內發育也一切順利。9月15日她再次來到成都市婦女兒童中心醫院產科門診產檢時，接診醫生就發現情況有恙：
B超提示兩個胎兒羊水量不平衡，羊水過多的胎兒心包積液、腹腔積液，兩個胎兒臍動脈血流、大腦中動脈血流信號也都出現了問題。
經驗豐富的重症產科負責人魏素梅主任醫師看到報告後，直接開通綠色通道讓巧兒緊急入院。
入院完善檢查後確認「雙胎輸血綜合徵」，而且巧兒的病情已經達到了Ⅳ期，離進展到Ⅴ期胎死宮內只差一步之遙，需要立即做手術！
小科普：什麼是雙胎輸血綜合徵（TTTS）？
一般來說，自然受孕懷上雙胎的機率為1%，其中單卵雙胞胎約占三分一。單卵雙胎根據受精卵在早期發育階段發生分裂的時間階段不同，可形成雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎、單絨毛膜雙羊膜囊雙胎、單絨毛膜單羊膜囊雙胎和連體雙胎四種類型。
打個比方：絨毛膜是胎盤的主要組成部分，就相當於給胎兒供給營養的「飯桌」，羊膜囊相當於胎兒住的「房子」。 「雙絨毛膜雙羊膜囊」就是兩個寶寶吃飯和睡覺都各自分開，是最安全的；「單絨毛膜雙羊膜囊」就是兩個寶寶一起吃飯、分開睡覺，就可能出現營養分配不均的情況。
那麼，為什麼會出現宮內一個寶寶給另一個寶寶「輸血」的現象呢？正是因為兩個寶寶的血管在胎盤上並未完全分開，存在或多或少的血管吻合支，如果一個寶寶的動脈和另外一個寶寶的靜脈發生了吻合，由於動脈和靜脈之間的壓力差，富含氧氣和營養的動脈血就會不斷通過吻合口從一個寶寶流向另一個寶寶，造成兩個寶寶血容量的差異。
血容量多的「受血兒」尿多、羊水多，而血容量不足的「供血兒」尿少、羊水也少，造成受血兒心衰、水腫，供血兒貧血的風險增高，這就是「雙胎輸血綜合徵」（TTTS），如果不及時治療干預，雙胎都有胎死宮內的風險，並威脅母體的安全。
不過，也不是每例雙胞胎都會發生「雙胎輸血綜合徵」。根據《雙胎輸血綜合徵診治及保健指南(2021)》， TTTS在單絨毛膜性雙胎中的發生率為8%~15%，在全部妊娠中的發生率為0.01%~0.03%。
入院5小時接受胎兒手術
尖端胎兒鏡技術再立功
「前面都好好的，怎麼會一下子這麼嚴重了？」巧兒和家人感到很不解。
醫生給她解釋，雙胎輸血綜合徵在急性發展期的確可能進展非常快，如果不治療，胎兒的死亡風險很高。但在成都市婦女兒童中心醫院，「胎兒鏡下胎盤吻合血管雷射凝固術」已經開展得比較成熟，這是國際國內指南對雙胎輸血綜合徵的首選術式，也是唯一可以去除病因的方法： 將雙胎間的胎盤交通血管在胎兒鏡下經雷射凝固，使得兩個寶寶的血供再也不互相干擾，直到安全分娩。
醫生的詳細解釋給了巧兒和丈夫信心，他們當機立斷決定手術，一定不能放棄任何一個孩子。當天17時才緊急入院的巧兒，完善相關檢查後，於20時被推進了手術室。
手術中
手術由胎兒手術經驗豐富的產科副主任唐冬梅主刀。 胎兒鏡手術相當精密，3mm的攝像頭進入到受血兒所在的羊膜腔內，醫生只能通過鏡頭去仔細尋找辨別吻合血管，然後用僅有釣魚線那麼細的雷射光纖對準吻合血管進行凝固，同時還得避開兩個在宮內手舞足蹈、十分活潑的小寶寶，十分考驗手術醫師的方位感、耐心、準頭。
術中快速找到了雙胎之間的動-靜脈吻合支，唐冬梅醫生準確地將它們一一雷射凝固，手術十分成功。
母嬰轉危為安
醫生提醒：早發現是關鍵
術後第7天，已經出院的巧兒再次來到門診複查，雙胎羊水深度6.9cm/4.7cm，差值明顯減小，受血兒的腹腔積液已經消失，雙胎的臍血流和大腦中動脈血流均恢復到正常值。警報解除，母嬰均安！
截至目前，成都市婦女兒童中心醫院產科已經完成多例胎兒鏡治療雙胎輸血綜合徵病例，其中大部分都已平安分娩。
醫生提醒，雙胎輸血綜合徵的發病率並不高，但發病原因和風險因素尚不明確，目前沒有有效的預防手段。
雖然胎兒鏡是首選治療方案，預後效果較好，但胎兒鏡治療常適用於28孕周之前的胎兒，超過孕周后多採用保守治療、羊水減量術、選擇性減胎術乃至緊急中止妊娠，不僅胎兒有發生神經損傷後遺症的風險，孕媽也會因羊水過多導致多種併發症風險。
所以每位孕媽媽一定要從孕早期起就重視產檢、遵醫囑堅持定期產檢，對危險的苗頭早發現、早治療。
作者：成都市婦女兒童中心醫院產科 宿宓 宣傳統戰部 王歡
編輯：醒醒
圖：成都市婦女兒童中心醫院